老杜不免有點尷尬，隻好跟宋子墨說“宋公子，以後你們有什麼特殊病人，要親自下來，跟我說一聲，我隨叫隨到。”
這可不是客氣話，老杜真的準備隨叫隨到。
老杜分析段光頭的逆襲故事，從中悟出很多東西。
飛利浦30光速磁共振檢查速度就是快，不同部位的檢查，比普通磁共振掃描速度，加快幾倍到二十幾倍不等。
慢慢地掃描完成，病人移出，老杜關停機器，檢查室門打開，奧醫生和羅醫生很自覺地衝進去搬病人。
連老外都這麼賣力，我杜海斌還有什麼理由做鹹魚，老杜立刻跟上去幫忙搬運病人。
楊平仔細閱看磁共振圖片，跟自己的初步判斷一樣，雙膝外側髁軟骨還好，內側髁光禿禿的，前後交叉韌帶沒問題，外側半月板還好，內側半月板退變性撕裂，但是能保住外周幾個毫米，滑膜炎表現也很輕。
雙側踝關節脛骨遠端和距骨軟骨有磨損，
但是周圍很大區域軟骨質量很好。
聰明的宋子墨腦子裡的輪廓若隱若現，他一直在琢磨這個病人的方案，甚至昨天做夢都在琢磨，早上腦袋發燙。
楊平對病人雙膝雙踝的軟骨如此重視，親自下來重新做磁共振，而且運用一些新方法對軟骨進行定量評價。
還有，他對病人的下肢力線也十分重視。
如果進行人工關節置換，術前關注下肢力線是常規準備，但是這麼重視關節軟骨，顯然多餘，人工膝關節置換，關節軟骨全部要截掉，術前關注沒任何意義。
“你是想對外側腓骨進行截骨嗎利用張英澤院士的不均勻沉降理論，對腓骨進行截骨讓脛骨平台進行均勻沉降，將內側的受力點點外移”宋子墨終於悟出楊平的意圖，他想做保膝手術。
張英澤院士的理論認為，老年人的骨質疏鬆引發的人體骨骼不均勻或差異沉降在退行性膝關節病變發生和發展中起到重要作用。
脛骨平台是膝關節主要構成部分，脛骨內外側平台的差異性沉降往往會造成內側沉降過快，受力增加，內側軟骨受壓超過其承載的極限，於是受壓變薄、退變，如果長期受壓，關節軟骨研磨退變加重，從而導致膝關節骨關節炎。
猶如汽車，如果內側載重總是高於外側，自然內側輪胎磨損加快。
差異性沉降，也稱不均勻沉降，是物體受到重力影響而發生的一種力學現象，在自然界普遍存在。
例如，地基如果出現塌陷，房屋像一側傾倒，這就是不均勻沉降現象。
人體骨骼由於受到重力影響，也會出現不均勻沉降，當人體骨骼出現骨質疏鬆，疏鬆的部分就可能會在體重壓力之下出現微骨折，當這些微骨折日積月累，就會造成骨骼塌陷下沉，關節變形等病變。
這種現象在脊柱、脛骨近端這些受力最集中的骨骼最為顯著和典型。
脛骨平台內側承受人體負重的三分之二，外側平台承重三分之一，而且外側平台因為有幾乎不發生骨質疏鬆的腓骨支做撐。
相當於膝關節外側有柱子做支撐，內側沒有柱子做支撐。
因此，當內側平台骨質疏鬆並發生不均勻沉降，高度下降，低於外側平台，壓力分布變得不均衡，內側得軟骨就磨損加快，引發骨關節炎。
經宋子墨這麼一說，徐誌良也瞬間開悟。
楊平微微點頭“這個病人雖然是末期骨關節炎，但是從病史、查體和磁共振上判斷，滑膜炎的症狀不重，而且疼痛症狀集中在內側間室，這種情況如果把握精準，可以行單髁置換。”
單髁置換，就是不用將整個膝關節換掉，隻換一部分，一般換內側。
“但是單髁置換也逃脫不了金屬成分，所以隻能保膝，想保膝，隻能運用張院士的理論。”
果然是個聰明的家夥，想到這一點並不算什麼，但在這個病例想到這點，說明宋子墨對膝關節骨關節的認識非常深刻與廣博。
“可是內側髁軟骨全部缺失，即使腓骨截骨，糾正內翻畸形，將受力點內移，還是不行，新的受力點還是沒有軟骨”徐誌良提出新的問題。
這就是沒有醫生想保膝的原因，這個病例不適合張院士的理論。
“腓骨截骨之後，再進行自體軟骨移植”宋子墨試探性地問。
“重新做磁共振，就是判斷軟骨磨損的分布因為腓骨截骨後，脛骨平台兩側均勻沉降，應力外移，這就需要判斷外側髁軟骨怎能否承受這種改變，還需要在內側髁
找到新的應力點進行軟骨移植”
宋子墨乘勝追擊。
“還有，他的雙側踝關節已經存在骨關節炎，出現多年慢性疼痛，無法治愈，你要將踝關節的軟骨移植到膝關節，然後將踝關節進行融合”
宋子墨終於弄明白整個計劃，每一個理論，每一個手術，大家都知道，但是要靈活組合，運用到這個病例確實沒人可以想到。
這需要將所有知識融會貫通才能做到，而且要將每一步計算精確，否則會事與願違。
宋子墨不禁感歎，每一個病例，他都當做一個研究對象，都要做成經典，即使這個彆人放棄的病例，他也絞儘腦汁，利用現有的一切技術來完成手術。
張院士的保膝手術加上自體軟骨移植，如果能夠進行踝關節融合時，再調整足部受力，以調整下肢力線，那麼，四個關節的問題一次解決。
宋子墨有種暢快淋漓的感覺，昨天一晚上沒想通，總覺得哪裡不對，今天全部想通了。
徐誌良還在琢磨宋子墨的話。
“準備後天手術吧，明天跟他家屬談談。”楊平敲定手術方案。
經過慎密的評估，這個方案可行，把握很大。
“楊教授，剛才定量評價關節軟骨的磁共振技術，能不能教教我，要是都像你們綜合外科這樣，我們都得下崗，我就弄不明白，對磁共振你們怎麼這麼熟悉”老杜挺著圓滾滾的肚子說。
楊平謙虛地說“我們是業餘的，哪有你們專業，隻是平時看了幾本書幾篇論文而已，過來，我們一起研究。”
神仙拔毛
老杜靠過去，差點從椅子上滾落。,請牢記:,免費最快更新無防盜無防盜
手機用戶請瀏覽閱讀，更優質的閱讀體驗，書架與電腦版同步。