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人比較多，大家的學習積極性很高。
每次梁教授能夠給大家講很多東西，所以大家很喜歡聽梁教授的課。
梁教授在脊柱方麵的造詣非常高，其學術成績不僅在國內居於領導地位，還有的學術成果是世界級，讓協和的脊柱外科在世界上占有一席之地。
所以協和的至高名氣，都是一代又一代人努力早就的。
宋雲彙報完病曆，大家思考醞釀得差不多，梁教授開始說話。
“全脊柱整塊切除術，也叫全椎骨切除，手術很複雜，目前國內外的文章也不多，才十幾篇，能做的醫院更加少。”
“由於脊柱解剖複雜，毗鄰脊髓神經、大血管和重要的臟器，所以外科切除的難度非常大，風險也非常高，以前對待這類病例都是使用次全切除，這樣導致腫瘤切除不徹底，非常容易複發，複發的腫瘤又很難處理，最後這類腫瘤的治療效果非常差。”
“到了上個世紀的九十年代，日本金澤大學的教授toita提出了後路全脊椎整塊切除術，也就是現在的全椎骨整塊切除術，有了這個技術，不僅對於此類腫瘤，對於所有的脊柱複雜腫瘤，都提高了手術效果。這個病例，我想問問大家，全椎骨切除，具體怎麼操作，宋雲，你來給我回答。”
梁教授想借這個病例給大家講一講全椎骨切除這種高難度高風險手術，讓大家結合病例徹底地掌握相關的知識。
宋雲曾經是協和八年製畢業，不管是基礎知識還是學習能力都是出類拔萃的，協和八年製的高考分數線與清華大學處於同一水平，但是因為招生規模小，所以比清華大學更難考。
這種高，高標準，高要求培養出來的人才，全是業界的精英。
想想蘇南晨進入協和八年製，當年的高考分數是理科省狀元。
宋雲不慌不忙，條理清晰地回答
“toita醫生的手術方式也是現在的主流手術方式，從後路進行手術，用線鋸將椎骨從椎弓根切斷，將椎骨分成椎體和附件兩部分，然後分彆將兩部分切取，當然，要將椎骨周圍所有結構安全地分離。”
“結合這個病人的具體情況，腫瘤侵襲前方的大血管，與之粘連，單純的後路手術無法解決問題，必須結合前路手術，才能切除腫瘤。”
“前路的選擇也要照顧腫瘤的生長方式，側前方入路無法充分剝離主動脈及下腔靜脈，所以最好選擇前側入路，這樣方便處理主動脈和下腔靜脈，同時，注意髂內外靜脈的保護。”
“節段動脈處理要細致，腰大肌附著於椎體，分離時要非常小心，防止損傷在腰大肌內部走形的神經根。”
宋雲將手術過程及注意事項簡單地的說了一遍，說明他對手術理解非常透徹，才能做出這樣的總結。
“很好不僅看過這方麵的論文，還有一定的手術經驗，對注意事項理解很到位。”梁教授稱讚。
梁教授雖然要求嚴格，但是從不吝嗇自己對學生的讚美，他認為隻有批評不行，還應該對學生進行及時的讚揚和鼓勵。
“那麼，這台手術將椎骨要從椎弓根切斷時，需要特殊的工具，這個工具為什麼特殊有什麼特殊舉手回答吧。”
梁教授繼續提問，既然這個病例已經討論過，他要檢查一下年輕醫生究竟有沒有掌握。
整個會議室很多人舉手，大家非常積極，氣氛很活躍。
梁教授隨便點了一個年輕醫生，這個年輕醫生容貌及氣質俱佳，非常自信從容地回答“椎骨的結構複雜，所以需要特殊的導向器將線鋸導入椎弓根下麵，因為線鋸的方向無法像平時長骨那樣按照標準路線走，所以還需要專門的改向器，改變線鋸的走向，讓它能夠繞著椎弓根，形成有效切割。”
“這個特殊器械在市麵上很難買到，能夠開展這類手術的醫院，要麼從國外學習時帶回工具，要麼用現有的工具改良來適應這種手術。”
“這個病人的手術工具，我們需要重新設計，大家看脊柱和腫瘤的三維重建圖，正常線鋸從椎板間穿入，由椎間孔穿出，再用線鋸改向器，將椎弓根切斷，現在椎管內有占位性病變，沒有縫隙來穿線鋸，如果強行穿，容易造成腫瘤播散，引起腫瘤出血，器械需要做出一些個性化的改變，以適應這種特殊情況。”
中國醫院的天花板，名不虛傳，隨便哪一個挑出來，都是精英中的精英，而且這些醫生都具有一種氣質從容自信。
楊平一直安靜地聽他們的發言，思考這些發言的獨到之處和不足之處。
“很好每一個病例要當做經典來對待，這是對病人的負責，也是對自己的負責，一個病例，可以學到很多東西，3d打印誰負責的”梁教授中氣十足。
“我”有一個年輕醫生舉手。
這個醫生立刻走向電腦，將3d人工脊柱的模型投放到屏幕上。
因為3d打印技術的重要性，協和骨科幾乎每個醫生都精通這項技術，他們將這種技術作為基礎技能來培訓。
60度旋轉。
“這是我們設計的3d人工脊柱假體，代替手術中將要切除的三節椎骨，為實現椎體有效重建，我們根據患者的解剖結構和生物力學特點，進行個性化設計，這是假體上下麵，完美契合上下正常椎體連接麵，這是我們特意設計的螺釘植入孔，可以將人工椎體與後方的釘棒係統進行連接，構成獨特的桁架結構，桁架結構結合我們采用的鈦合金多孔設計，讓人工椎體具備足夠的生物力學強度，術後患者可以儘早下床進行康複訓練，實現像正常人一樣的生活和工作。”
楊平覺得這個人工椎體設計非常好，很符合生物學和生物力學要求，設計者肯定接受過相關的係統培訓。
這麼梳理一遍，整個手術的準備已經十分充分，沒有什麼紕漏。
“我有個問題”
沒有座位的人群中，一個年輕醫生舉手提問。
因為人太多，一部分人有座位，還有很多年輕醫生都是站著。
“你說”
胡國林教授讓他站出來。
這位三十出頭的醫生朗聲道“剛剛說到的手術準備都是假設一切都很順利，如果不順利，出現極端惡劣情況，比如主動脈或者下腔靜脈在剝離的情況下破裂，怎麼辦特彆是大範圍撕裂的情況下。”