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經過多次輸血，陸江蓓的血紅蛋白已經提升到70克升，而且沒有再下降，說明血液動力學已經穩定。
接下來開始準備陸江蓓的手術，用於固定頭枕與上頸椎的內植物已經被3d打印機成功打印，手術的細節也被敲定。
但是還有一個問題懸而未決術中如何安全地變換體位。
陸江蓓的手術需要前後聯合固定，要完成手術自然需要前後入路，前路需要仰臥位，而後路需要俯臥位，因為沒有可靠的固定，兩種體位的切換麵臨很多困難，而且陸江蓓存在肋骨多發骨折、骨盆骨折，這讓俯臥位根本沒法實施。
圍繞這個問題的再一次術前討論開始。
101nove.comu借用的奧古斯特和羅伯特已經回歸組織，陸江蓓能夠平穩地渡過手術等待期，他們兩位功不可沒。
綜合外科會議室的高清屏幕上正播放動畫，模擬手術中的體位變換。
對於這次的手術，術中從仰臥變為俯臥的時候，非常危險。
有些擅長上頸椎的外科醫生曾經遇到過這種致命的問題，完成後路手術後，在翻身的過程中，病人出現意外死亡，所以，曾經很多脊柱外科醫生對上頸椎手術的翻身心存恐懼。
為了避免翻身，有專家大膽地使用前路經口入路，也就是從口腔進去，切開咽後壁，顯露上頸椎，實施前路的牢固固定。
可惜，這個病人不僅有創傷性寰枕關節脫位，還有寰椎粉碎骨折，骨折塊隨時有侵入椎管的可能，必須使用前後聯合入路，徹底的切除寰椎，然後再前後聯合固定。
“我也缺乏這方麵的經驗，以前需要前後聯合固定的病例，我都是依靠翻身來解決，這個病例確實棘手。”奧古斯特習慣性地聳肩，表示暫時沒有好辦法。
“翻身有這麼困難嗎”初生牛犢不怕虎的某研究生提出疑惑。
這位研究生參加幾次討論，腦袋裡充滿疑惑，為什麼大家對術中翻身如此謹慎小心，還要專門討論。
沒有人嘲笑他，因為他本來就是學生，能夠提出問題，說明他在深度思考。
“這個病例必須使用前後聯合入路，如果按照常規的手術方式，手術前半部分用俯臥位完成，後半部分使用仰臥位完成，這樣才能切除粉碎的寰椎，並實行牢固固定，在變換體位的過程中，我們沒法使用支具固定，常規的頭部固定器也沒辦法牢固的固定，所以不能保證翻身的過程中不出意外，推測術中翻身死亡的概率是百分之五十，我們醫生不是賭徒，所以必須在術前解決這個問題。”楊平耐心地向這個學生解釋。
研究生若有所悟，點點頭，然後在筆記本上記下來。
“其實我們可以使用改進支架固定，對現有的頭部固定器重新進行設計，將固定著力點往後延伸到頸椎，這樣，支架的固定針分布在頭部和頸椎，頭部利用顱骨固定，頸椎利用椎弓根固定，甚至還可以在肩胛骨、鎖骨上尋找固定點，打造一個牢固的固定支架，當然，支架的設計必須留出充裕的手術操作空間。”徐誌良的發言非常流利。
宋子墨點點頭，認同這種想法，但是又存在一個繞不過的坎“陸江蓓存在肋骨多發骨折和骨盆粉碎性骨折，骨盆前側還留有外固定支架，這個支架術中必須保留，你們想一想，就算可以用特殊支架來固定頭部和頸椎，他怎麼可能做到俯臥位胸廓可以支撐骨盆外固定支架不會阻擋俯臥位”
“側臥位呢用側臥位可以解決問題”張林大膽地提出。
宋子墨搖搖頭“側臥位不僅很難實施經口入路，而且連後路操作也困難，何況它跟俯臥位一樣，因為肋骨骨折和骨盆外固定架沒辦法實施。”
真是頭痛，沒想到這個手術卡在體位上。
奧古斯特摸摸頭，羅伯特一聲不吭，討論進入了死胡同，這也不行，那也不行。
“能不能坐著把手術做了”
楊平一直在認真傾聽大家的發言，現在開始說話。
大家投來詫異的目光坐位
“坐位雖然手術有點困難，但是起碼可以實行，它完美地避開了肋骨骨折和骨盆骨折帶來的麻煩，術中也無需翻身，如果使用坐位，讓肩部以上的區域露出手術台，由外固定器固定。”
“絕妙的手術體位”
奧古斯特讚歎，他以前的手術即使前後聯合固定，也隻是采用更換體位的方式，從未考慮坐位。
“這種體位的優點很明顯，無需術中變換體位，因為重力的作用，術區的血液和衝洗液更加容易清除，靜脈回流和腦脊液回流也變得更加容易。”
宋子墨沒有理由不支持楊平，經驗告訴他，但凡楊平提出來的，都是能夠實現的。
“在麻醉方麵也有優點，我可以更好地接近患者的麵部，評估氣道是否安全，氣管插管是否始終就位，更好地監測顱神經，萬一心臟驟停，按壓也方便，要是在俯臥位出現心臟驟停，恐怕棘手很多。”
梁胖子覺得，確實這種體位對麻醉更加有利。
奧古斯特歎氣道“雖然想法很好，但是手術操作會變得困難，而且坐位手術，可能會出現很多問題，比如反常的靜脈空氣栓塞，術中低血壓，症狀性氣腦、急性硬膜下血腫、周圍神經損傷、喉或舌水腫和四肢癱瘓加重。所以很多神經外科醫生討厭這種體位。”
可是楊平確信心十足“比起翻身過程中百分之五十的不可控，這個體位麵臨的問題都是可控的，比如術中低血壓，梁博士應該有辦法避免。”
梁胖子翹著二郎腿“術中血壓控製技術可是我的絕活，放心吧。”
“靜脈空氣栓塞，我們術中操作輕柔，儘量不要損傷靜脈”楊平每一個問題提出解決的方案。
坐著把手術做了
對於這個病例，從理論上分析，坐位確實是最好的選擇。
奧古斯特作為脊柱外科大師，主刀的手術無數，可是從未使用坐位來完成這種前後聯合入路的手術，他很是期待，看看楊平如何來完成這種手術。
“那麼這個問題已經解決”楊平想知道大家還有問題沒有。
宋子墨心裡嘀咕，大家討論如何翻身，如何變換體位，楊平卻想坐著把手術做了，宋博士覺得自己怎麼老是跟不上節奏，總是差一拍呢。
本章完
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