“供體肝差不多了吧！”
一個多小時，武小富這邊處理的已經是差不多了，看向正在處理供體肝的兩個哥問了一聲，兩人也是點頭回應。
“已經可以了。”
吱呀！
手術室大門打開，於仕輔走進來，眾人也是趕忙看了過來。
“院長。”
於仕輔點了點頭，來到手術台前，看著武小富的動作，臉上更是露出滿意之色。
“看來你沒吹牛啊，這受體肝處理的確實是不錯，那我也不用上了，就在台下看你操作。”
“老師，要不是有你給我兜底，我也沒有這麼安心不是。”
武小富手中動作不停，很快受體肝便是被武小富摘了下來。
“來，開始移植吧。”
武小富現在做的肝移植術式，在肝移植中，稱為經典原位肝移植，具體的方法就是將病肝切除後，進行肝移植的下腔靜脈與已經切斷肝的下腔靜脈進行吻合，即下腔靜脈的吻合方式，分為經典以及原位肝移植。
而原位肝移植又可分為幾種，最多的就是標準式肝移植，這種移植的條件就是，供肝大小和受體腹腔大小相匹配，按原血管解剖將整個供肝植入受體的原肝部位。
這種用的是最多的，畢竟成年人體體型差異不會太大，甚至於肝臟大小都是一模一樣，進行肝移植時，這種術式就足夠用了。
當然了，有時候也會遇到供肝大小和受體腹腔大小不相匹配的。
這個時候就要用到另一種肝移植方式了，叫做減體積性質肝移植，這種移植方式，需要切除部分供肝後再原位植入，這種最適合的就是**肝移植了，從**上切取肝左外葉作為供肝植入受體的原肝部位。
重建管道，就是這台手術的最難部分了。
於仕輔最主要想看的就是這部分，這部分也是最能看出武小富水平的地方了。
而武小富正在進行的供受者肝動脈有效重建更是肝移植管道重建手術的核心環節之一。
在全肝肝移植手術中，通常采用供受者肝動脈的適宜部位端端吻合重建移植肝動脈血流，即常規類型肝動脈重建。
然而，在實際工作中，由於供肝肝動脈變異或者是受者肝動脈病變等特殊情況而無法按常規方法重建供受者肝動脈，這時候就需要采用特殊方法完成供受者肝動脈重建，也就是特殊類型肝動脈重建。
就像是眼前的這台手術就是這樣。
供體肝一般都是通過捐助等條件獲得的，而從供體中取出肝臟之後，還要經曆一係列的保存，還不知道要多長時間之後，才能到受體的腹腔內，中間這一趟之後，供體就很難保證原有的活力了，功能也會降低幾成。
所以想要供體肝進入受體腹腔內之後，還能達到本身效果，基本是不可能的。
而這還隻是功能而已，最重要的管道受損，小部分是因為取肝的時候操作受損，大部分是因為失去血液灌注之後，管道不再滿足重建的條件。
眼前的供肝就存在這種問題，不過，每一個供肝都是珍貴的，即使是管道有些問題，那也要想辦法用上，肝稀少，這就是特殊類型肝動脈重建。
良好的供受者肝動脈重建不僅可以降低移植術後肝動脈並發症的發生率，也能預防膽道並發症。肝移植術後肝動脈血栓形成或狹窄等動脈並發症發生率約為5%，而特殊類型肝動脈成形與重建是發生肝動脈血栓的高危因素。
武小富在這方麵有自己的想法，取完整血管部分，重建供體肝動脈血管部分，然後再進行端端吻合，這樣雖然恢複內循環後，血管吻合口破裂的幾率更大了，但是武小富自信以自己的血管吻合技術，這根本不是問題。
完成後的肝動脈重建，絕對和常規類型肝動脈重建差不了多少。
於仕輔看著武小富的動作，也是不由得一驚，真的是藝高人膽大啊，也就是大師才敢這麼做，就連他都得慎重。
畢竟之前也有人嘗試過，失敗幾率太高了，但是看著武小富的血管吻合口，再看看武小富試驗血管條件，於仕輔竟是又對武小富有信心了。
就像是之前看武小富腹腔鏡膽囊癌切除術一樣，武小富真的有種魔力，看武小富做的手術多了，對其信任度也高了，甚至於覺得彆人沒辦法不能成的事情，武小富或許就能成。
旁邊兩個助手也是沉浸其中了。
看武小富做手術，就像是一種藝術，讓他們看的也是賞心悅目，受益良多。
血管、膽道、韌帶……
武小富開始有條不紊的管道重建工作，很快供體肝便是在諸多管道的連接下，成為了患者不可分割的一部分。
不過，將供體肝裝上去，不意味著就萬事大吉了。
就像是冰箱壞了，買了個新冰箱一樣，重要的是能通電，能用。
接下來就要讓血液流轉肝臟，看看肝臟能否正常用了，最基本的就是關閉體外循環，讓血運經過肝臟。
“關閉體外循環。”
隨著血流流過肝臟，看著血管充盈情況，看著自己吻合的血管，經受住考驗，武小富也是鬆了口氣。
其實術後還有個特彆需要注意的並發症——血流再灌注。
血流再灌注的意思就是，移植肝血流再通後5分鐘以內，平均動脈壓急劇下降30%以上或下降幅度大於30hg，並持續超過1分鐘，稱之再灌注綜合征。
而血流再灌注的出現，對於肝移植手術來說，是很危險的，要是繼發栓塞，可就不隻是手術失敗的事情了，生命也會出現危險。
看著體內循環恢複之後，肝臟正常供血，不僅是剛才重建的動脈沒有任何問題，就連武小富擔心的血流再灌注，也是沒有發生。
成了！
武小富心中歡喜幾分，做醫生的，很難對於手術的成功沒有任何感覺，無論是大手術還是小手術，隻不過大手術完成之後，讓人尤其高興而已，尤其是這種不亞於拯救生命，讓人煥發新生的手術。
繁忙的生活中，對於醫生來說，可能最大的支持和喜悅就是手術成功後的這抹成就感了。
“不錯！”
關腹的工作已經交給兩個助手了，武小富和於仕輔站在一邊，交流著手術中的優勢和不足，最後武小富還是得到了於仕輔一個令人喜悅的評價。
可不要小看“不錯”這兩個字，之前武小富不知道，但是後麵武小富對於於仕輔了解更深，就知道，於仕輔可是從來都輕易不誇人的，王不易之後，就更是不誇人了，彆說是不錯了，得個“一般”的評價都難得。
武小富怕還是這麼多年之後，繼王不易之後，第一個得到“不錯”評價的人呢。
不過，武小富覺得自己還得再接再厲，爭取更進一步，得到個優秀的評價。
“老師，那我開始下一台。”
於仕輔點了點頭，也不再多看什麼，武小富的水平，他算是相信了，以後這肝移植，估計是難不倒武小富的。
“行了，你先做吧，我那裡還有事情，就先走了。”
減體積肝移植就是移植部分的肝臟，肝臟有很強的再生能力，即使是移植部分的肝臟半年後也會長成原來肝臟的大小，移植成功後肝功能也會恢複到正常，可以像正常人一樣生活。
第二台手術的患者是個九歲的孩子，他的腹腔大小，與供體並不相匹配，供肝是成人捐獻，想要放入患者的體內，就得將肝臟減體積，這個難度就要大一些了，因為不能再沿用之前的肝臟管道，而要重新設計。
不過，這對於武小富來說，也不是什麼問題。
動脈連動脈、靜脈連靜脈、膽道連膽道，保留重要管道，切除部分肝臟，其他次要管道，可以選擇性連接，也可以適配性連接，等武小富將管道重建，手術做完，也就是比上一台手術，多了一個小時而已。
五個小時，手術結束。
兩台手術加起來，加上中間的準備時間，足足十二個多小時過去。
八點鐘開始，晚上近九點結束。
即使是武小富的體格子，都有些腰酸背痛了，看看自己的大腳板，唉，遲早都得踩塌了啊。
不過，兩台手術過去，武小富又有了許多新的想法。
現在器官移植，屍肝都是冷移植，損傷太大，如果能夠不中斷血流，進行所謂的熱移植的話，那對於器官功能活性的維持，絕對是一大步。
也是許多器官移植者的福音。
想到這裡，武小富也是各種想法湧出，不行，回去就得準備一下，好好整理設計。
醫學進步的源泉就是想法，有想法就有實現的可能。
九點鐘回去之後，武小富簡單的吃了一口，便是開始查閱相關的文獻資料。
器官移植被稱為“醫學皇冠上最耀眼的明珠。”
然而，在治病救人的同時，傳統器官移植一直有自身的短板，一般來說，器官移植要經過“三部曲”，也就是所謂的器官獲取、保存及植入，嗯，就像是將大象搬入冰箱，當然了，器官移植隻會比將大象放入冰箱，更加的困難。
醫生將肝臟從捐獻者體內摘除過程中，要先用器官保存液進行灌洗、降溫，隨即，因缺血而顏色發黃發白的肝臟會被放入0—4攝氏度的器官保存液中保存，這樣才能夠保證器官轉移過程中，損傷降到最小，再植入移植受體的腹腔。
接下來才是手術才做，所謂的肝臟管道重建，新肝的血管和膽管與患者的血管和膽管一一吻合，這個過程是體外循環維持的。
管道重建之後，體外循環關閉，隨著血液流入新肝，原本冰涼的肝臟會重新變得溫熱，表麵變為鮮紅色，這是肝臟被血液浸淫的表現，還有膽管，當膽管有金黃色的膽汁流出時，就說明移植成功，患者重獲新生。
武小富現在要研究的部分，就是在這個過程中，器官一旦離開捐獻者體內，便處於“無血流供應”狀態從數小時至數十小時不等，不可避免地遭受缺血、冷保存及再灌注的損傷，導致肝功能受損。
而這些不利因素，正是影響移植療效乃至導致移植失敗的最主要原因。
所以，武小富要想辦法避免這些。
畢竟供肝的質量和保存的時間長短，是保證換肝成敗的關鍵因素
讓供體肝臟離開供體之後，還能有血流供應。
不過這也是說的容易，做起來難啊。
肝臟缺血超過30分鐘就會壞死，無法移植，武小富將現在的傳統移植模式稱為“冷移植”，關注患者術前術後的情況，肝功中的轉氨酶是評估肝功能受損程度的最直觀指標，而換肝的病人術後幾乎都轉氨酶高達數百乃至數千，都是挺常見的情況，這就是冷移植的弊端。
既然有冷移植，那他就一定能搞出個熱移植。
武小富現在可是信心滿滿，而且，他已經有想法了，研究一套“人體器官循環係統”，就和手術室裡的體外循環一樣，隻不過這種人體器官循環係統，是自成循環，可在手術前模擬人體的機製，為器官提供血液，從而提高器官功能。
這麼一想，思路頓時就清晰多了。
查閱文獻，整理思路，設計人體器官循環係統，武小富全身心投入其中，都不知道自己是幾點鐘才睡著的。
第二天起來，武小富去到急診科，查看膽囊癌術後的老爺子。
因為是腹腔鏡手術的原因，患者恢複的很快，下周基本就能出院了，這讓武小富也是開心的很。
術後複查，老爺子的各項指標，都在穩步恢複，重新拍片子，腹腔內也沒有出現吻合口瘺之類的情況，也就是說，武小富的手術，真的成了，接下來就是要看老爺子出院之後的生存質量和生存時間了。
以老爺子的這台手術來看，武小富所做的腹腔鏡血管切除重建已經是達到了開腹手術的解剖標準，在保障患者遠期療效的前提下，術後武小富還運用了加速康複外科理念，老爺子術後恢複的速度可是要明顯快於傳統開腹手術的。
而接下來的幾天裡，老爺子這裡，也將是武小富的重點關注對象。
周六啊，不用值班之後，武小富的周末，那就是完整的周末了啊，老爺子這裡看完，武小富就準備回去好好的乾點自己的事情了。
“老大，江湖救急。”
就在此時，鄭華卻是直接cll了過來，今天段飛請假，武小富就直接讓鄭華頂了白班，他幫忙看著，鄭華現在也是成長起來了，平常的疾病，沒問題的。
這會兒估計是遇到了什麼棘手的病人。
診室裡。
武小富推門進來，床上一個小男孩兒疼的臉色煞白，此時正捂著肚子側臥在診療床上。
“怎麼回事兒？”
武小富看向鄭華，其應該是先看了病人的，診室裡，上級醫師過來查看病人，一般不是先去詢問病人的病情，而是先和首診醫師做溝通，然後在首診醫師交代的病情基礎上，再做診療。
“老大，患者剛進來，肚子疼，我想給他檢查一下肚子，但是這孩子死活不讓，他媽媽的話都不聽，我也沒辦法了，想到你在這裡，才是讓你過來看看的。”
武小富點了點頭，倒也不一定是患者的疼痛強度有多大，也可能是患者的痛閾比較低，小孩子裡，還是經常出現這種情況的。
同樣的疼痛，不同的人耐受感就不一樣，也就是所謂的痛閾。
孩子的母親此時還在勸著孩子，但是孩子就是捂著肚子不動彈，按說看起來也七八歲的樣子了，不至於聽不進去話的，看來是真疼的厲害。