武小富從器械護士手裡接過持針器，開始用3-0可吸收縫線間斷縫合頸白線，修複甲狀腺前肌群。
貌似這最後的工作，武小富也好久沒乾了，不過對於武小富來說，這真就是小菜一碟。
最後也沒忘在術野放置1根矽膠引流管，經乳暈置直徑5套管的切口引出，接上負壓。
對了，美容縫合。
武小富現在的縫合水平，是越來越厲害，患者才是三十多歲，雖然說乳腺不在裸露部位，根本看不到，但是即使是在老公麵前，患者肯定也是想要將最美的一麵，展現給對方的，所以這個疤痕，肯定是能輕就輕些，能沒有就沒有。
而在外科縫合中，美容縫合，無疑就是效果最好的了。
當然了，醫生不同，美容縫合也是不同的，有的醫生就能將美容縫合，縫合的比普通縫合還疤痕明顯，而有的人，就隱約而不可見，對，後者就是武小富。
武小富自信的將皮縫完。
“不錯，這要是還疤痕明顯，那一定是患者有疤痕體質。”
聽著淩主任的讚譽，武小富暗暗的給其點了個大拇指，嗯，這是會說話的。
“怎麼樣，我們甲乳外科的手術不錯吧，不比肝膽外科的好啊，你要親自做一台，一定會愛上甲乳外科的。”
看著淩主任那自信滿滿的麵孔，武小富也是點了點頭。
“那要不，就試一下？”
啊！
淩主任笑容一滯，試啥，啥都得慢慢來啊，你一個以前都沒有做完甲狀腺腔鏡的人，現在能夠扶好鏡子，已經是很了不起了，這是還想要主刀啊，主刀也可以啊，淩主任也不是舍不得，但是你得再熟練熟練啊，這看一台，就上手，淩主任也膽顫啊。
無論是患者出問題，還是武小富出問題，淩主任感覺自己都擔不起啊。
隻是對上武小富的眸子，淩主任第一次覺得拒絕下級大夫有這麼難了，這要是他們科裡的大夫，敢提這麼過分的要求，他上去就是一腳，想屁吃呢，把鏡子扶好再說吧，可是這是武小富啊，聽說聞新翰當初都沒有拒絕武小富，那個時候，還是肝移植。
要不就試試？他隨時叫停。
應該沒問題的。
想到這裡，淩主任也是恨不得抽自己一個嘴巴子，咋就嘴那麼快那，這下子好，人家順杆上了，弄的他都不知道該怎麼收場了。
“那就試試，不過，咱們慢慢來，不著急，我可是知道的，你很快，但是咱們甲乳外科，基本上病情都沒有那麼著急，講究的是慢工出細活兒。”
武小富聞言臉也是一黑，啥情況，誰謠傳啊，怎麼就他很快了，這三人成虎的，傳到外麵，還不知道會傳成什麼樣兒呢。
“淩主任，我這想快也快不了啊，這才第一次做。”
也是。
淩主任點了點頭，下一個病人，和這個差不多，隻不過，這次這個病人，是甲狀腺瘤。
直徑五個厘米的結節，做了穿刺，還好沒有癌變，而是腺瘤。
甲狀腺腺瘤是甲狀腺瘤體中常見的一種良性腫瘤，但是可以引起甲亢，還有一定的癌變風險，這個患者就是出現了心慌、消瘦、乏力等等情況，來醫院做檢查，一查是甲亢，醫生給查體，發現有甲狀腺腫大，彩超做了一看，有結節，還很大了。
這個患者是沒有定期體檢的，第一次發現，患者的結節就很大了。
說來，這個患者，之前也是有症狀的，但是一直都忍著。
沒辦法，這個情況，肯定要做穿刺看看結節成分的，幸好，結果提示隻是良性的腺瘤，不過，這麼大了，還引起了甲亢，肯定是要切除的，不然的話，不隻是腺瘤容易癌變，甲亢也不好治療。
這不，患者和家屬也是慌了，趕忙醫生說什麼，他們就配合什麼，直接上了手術台。
腺瘤的位置也是甲狀腺右葉下極，大小也是差不多，嗯，手術其實就和上個手術差不多，本來這個病人應該排在第四台的，淩主任直接給提到第二個，具體什麼想法，嗯，就是為了保險，複製一台手術，總比做更加複雜的手術更加不容易出錯吧。
武小富也是理解淩主任的用心良苦。
不過這也很好，武小富也正好用這台手術入門。
“麻醉吧。”
和腹腔鏡一樣，隻要是用腔鏡做，基本都是全麻，鮮有例外的，這台自然也是一樣。
輔助平臥位之後，武小富就去洗手了。
回來消毒、鋪巾，武小富直接就開始了。
時至今日，武小富已經算是經曆了大風大浪之後，像是甲狀腺瘤切除這種手術，雖然說是三級手術，但是在武小富看來，也就是二級手術的難度而已，若是換個甲狀腺癌，武小富可能還真得小心點，但是眼前這台，都扶了台鏡子了，要是以他的學習能力，還能做差了，那就不是武小富了。
還是同樣的入路，從雙側**連線胸骨旁做一個10的切口。
其實說起來是有乳腺、腋窩還有口腔做切口，但是臨床上真正做手術，基本都是從乳腺走，除非是乳腺條件不符合的，才會考慮從腋下走，口腔是最後的選擇，畢竟這也是患者能夠接受的切口順序。
切口打開，直視下分離深、淺筋膜間隙，用一根直徑10帶鈍圓頭的金屬棒通過該切口鈍性分離胸前壁區域皮下腔隙。
雖然說手術是第一次做，但是武小富的功課可是沒少做的。
想要接觸甲乳手術，也不是武小富第一天的想法了，之前就有在做這方麵的準備工作，本來是想等到將肝膽胃腸都通關之後再進行的，誰能想到計劃趕不上變化，盛情難卻啊，正好那也就提前適應一下。
無論是文獻還是視頻，武小富都看了不少，以他的記憶力，此時那些大佬的手術視頻，都在武小富的腦海裡映著呢，還有相關的文獻，在做手術的時候，也是能夠讓武小富理解更深，說不得多做幾台，武小富都要想著術式改良了。
在分離過程中，要感受了一下，左手指與分離棒間的組織厚薄以調節分離層麵的深淺，這是為了避免過多的分離而損傷深、淺筋膜間的穿行血管，雖然說這些血管，結紮了似乎也沒有相關文獻說是問題會很大。
但是全身的血管，基本就沒有白長的，缺了哪根兒，附近的組織器官可能都會受影響。
隻不過是大小的問題而已。
分離徹底之後，再向頭側呈扇形分離5條小隧道，隨後便是置入10trocr，開始注入co2氣體，建立操作空間。
壓力肯定是和腹腔鏡不同的，畢竟腹腔內空間多大啊，做甲狀腺腔鏡的注氣肯定是要低一些的。
武小富讓注入氣體也和上台一樣，壓力定為7hg。
這個壓力程度，在很多相關文獻裡，都得到認可。
經研究發現，所有患者在相同的麻醉深度下，腔鏡甲狀腺手術時7hg壓力的co2衝注並不會影響大腦中動脈與大腦後動脈的腦血流速度，但會使大腦前動脈腦血流速度加快。
所以大家就推斷腔鏡甲狀腺手術時低壓力co2衝注建腔不影響腦血流。
而且腔鏡甲狀腺手術時7hg壓力的co2衝注頸部建腔對腦電活動也沒有持續影響。
所以你就能夠發現，在臨床上，甲狀腺腔鏡手術，基本都是7hg。
好了，手術開始了。
旁邊的淩主任看著武小富的操作，有些無奈，傳聞果然沒錯，武小富真的是快啊，這節奏，一點沒有他穩穩當當的風範。
就從切開到充氣，置鏡觀察這個過程，武小富明顯就快了不少。
其實也不能怪武小富，這就是他的節奏，總不能刻意往慢放吧，好在效果還是差不多，至少到現在為止，淩主任都是很滿意的，不然的話，淩主任早就叫停了。
鏡子進去觀察過後，視野良好，就要開另外兩個孔了。
還是雙側乳暈上緣，各做5切口，再置5trocr。
武小富將鏡子直接遞給淩主任，動作之熟練，讓淩主任都是有些感歎，他都差點忘了，現在的武小富可是做慣主刀的，基本都不做副手了啊，剛才那次給他扶鏡子，或許都是武小富後麵的醫學生涯裡，有限的幾次了。
“慢點，慢點。”
動作開始，淩主任就有些牙疼了，這還不快啊，都說了慢工出細活兒了，非要考驗他的心臟，這要是出現問題，他喊停都來不及，又不像是駕校練科二的車，隻能掛一檔，油門還踩不下去，這是直接上科三，撞牆了他再喊停可就來不及了啊。
此時的手術台，就是武小富的舞台。
領域已經打開，此時的武小富，除了手術、除了病人，已經物我兩忘，淩主任的聲音，有點小了，武小富已經快速的遊離甲狀腺上方操作區域，頸部皮下分離範圍內，上至甲狀軟骨，左右至胸鎖乳突肌緣，已經是全部分離完畢。
頸白線很快被切開，右側的頸前肌群也是被很快離斷。
在武小富的眼中，這些組織清晰可見，手中操作穩當，精細程度更是精細到納米，淩主任其實根本不用害怕武小富會傷到頸部的重要組織，嗯，淩主任也意識到了，因為武小富的操作，根本不像是第一次做，此時的他很懷疑武小富是在逗他。
就這操作程度，都不比他差多少了。
最重要的是，這個速度，這要是來了甲乳外科，淩主任感覺武小富能給甲乳外科的gdp提升一倍多。
這每天做個十台甲狀腺手術不過分吧。
畢竟這都不到半小時，已經看見甲狀腺了。
淩主任轉換了一下視野，也是將腫瘤暴露了出來，嗯，看著瘤體大小，和彩超上報的差不多。
等等。
淩主任看著患者甲狀腺完全暴露，也是鬆了半口氣，畢竟做到這裡，已經是成功了一半了。
但是武小富接下來的動作，就讓淩主任有點驚嚇了。
武小富竟然將喉返神經給遊離出來了，看著就在電刀柄下的喉返神經，淩主任心肝都開始顫了，那可是喉返神經，要是出現個好歹來，他都不敢想象。
“淩主任，每次咱們做手術，都要擔心會傷到喉返神經，既然如此，那就直接先將喉返神經先遊離出來就是了，這樣讓喉返神經就在我們的視野中，我們做的就放心了啊，也不用再怕傷到喉返神經了。”
嗯！
這樣！
其實武小富也不是說怕傷到喉返神經，畢竟以武小富的能力，除非是喉返神經主動襲擊，不然的話，根本不會有傷到的風險。
之所以這樣，也是突發奇想，給淩主任展示一下而已。
淩主任此時也是開始了深思，是啊，好像是這麼個道理，隻不過，都知道喉返神經危險，誰想著去遊離喉返神經啊，萬一遊離的時候傷到喉返神經怎麼辦，而且，都避開還來不及呢，誰會想著去主動遊離啊。
這麼一看，就讓很多人直接陷入了盲區，漸漸的約定俗成，誰都沒想著再去動喉返神經了。
其實照他們的水平，提前遊離喉返神經，根本不成問題，技術上很ok，反而是讓喉返神經埋在那裡，可能會在不注意的時候傷到，所以，武小富的這個思路真的是很好。
天才啊！
太適合甲乳了啊。
這種天才，做一台手術就能提出建設性意見和想法的醫生，真的是天賜甲乳外科的啊。
不過，武小富的聲音，直接打斷了淩主任的思考。
“開始切了。”
“小心，慢，不著急。”
武小富話音落下，淩主任也是不忘下意識提醒一下，這是次全切，可不是全切，可不能切的太多了啊。
不過，很快淩主任就發現自己真的是想多了，因為武小富這切的貌似和貼邊一樣。
因為不是惡性腫瘤，也不用像惡性腫瘤那樣，需要多切一部分，用來保持安全距離，以免術後腫瘤快速轉移，所以，這個切除，就很考驗技術了，技術好的，就能為患者保留不少甲狀腺組織，技術要是差了，可能就是次全切變全切了。
但是武小富這個，切的太薄了。
這要是經驗不夠的醫生，可能都要質疑武小富是不是太刻意要求精度，嘩眾取寵了，畢竟眼力不好的，根本看不出這是不是切到腺瘤上了。
不過淩主任何許人也，手下的葬送的結節、腫瘤都不知道多少了，那也是火眼金睛級彆的啊，豈會看不出，武小富雖然遊離在懸崖邊緣，但是都完美的避開了邊緣，其實一點要掉下去的感覺和可能都沒有。
自信！