顱內動脈瘤的難度毋庸置疑，是神經外科最難的手術之一，原因也簡單，因為動脈瘤在術中很容易破裂，而一旦動脈瘤破裂，嗯，後果都知道。
目前對於顱內動脈瘤有兩種主要的治療方法：開顱夾閉術和介入栓塞術。
當然了，具體要用哪種方法，也是要視情況而定的。
神經外科醫生對顱內動脈瘤患者的治療主要是根據動脈瘤的形態、位置，患者年齡、全身情況、發病後狀態等製定相應的治療方案。
開顱夾閉是根據動脈瘤的朝向、動脈瘤頸的長短等選擇合適的動脈瘤夾閉動脈瘤，使得血管中的血液不再進入瘤體內。
介入栓塞是在體外穿刺，將微導管直接插入到腦部瘤體內，再推入微彈簧圈，進行填塞，使血液停止繼續進入動脈瘤。
開顱夾閉的優點是複發率很低，可以同時清除血腫，適合合並顱內有較大血腫的患者，還費用低。
缺點是開顱手術，創傷較大，對施術者要求較高。
現在的形勢就是這樣，患者們能夠選擇微創的，誰願意開大刀呢，而且，患者們了解的也不多，在他們的觀念裡，小口中總比大口子的風險小吧。
所以就有了創傷小、恢複快的介入栓塞手術。
但是介入栓塞的缺點也很顯著，費用高，複發率比開顱高，很多介入栓塞後的動脈瘤，都會再次形成，然後一次次的做手術，消耗不說，風險也在逐步提升。
所以，現在神經外科裡，對於兩種術式的使用，一直存在爭議。
不過，具體要用哪種術式，終究是要看醫生的。
因為醫生雖然會將兩種術式的利弊告訴患者，但是適合做哪種，終究是要聽醫生建議的。
約翰的選擇很簡單，開顱。
選擇了難度更高的開顱，或許是約翰對於自己的自信，但也是手術要求，因為，這台手術的難度，確實是高。
連續性動脈瘤。
顱內動脈上，連續的三個動脈瘤，介入手術的風險實在是太高了，三個動脈瘤之間，或許會有什麼聯係，一個栓塞之後，會不會對其他兩個產生什麼影響，讓其他兩個動脈瘤直接破裂！
這是一定要考慮的問題。
而且，開顱之後，動脈瘤破裂，或許還有挽回的可能，但要是介入出現問題，想要挽回，就很難了。
約翰這個選擇，無疑是讓很多人都點頭稱讚的。
這個手術的難度，還在黃峰之上，想要在一個小時內搞定肯定是不可能的。
武小富有些好奇這三個連續性動脈瘤是怎麼形成的。
要知道，顱內動脈瘤形成的主要原因，其實大多都是因為血壓不穩，血管長時期的舒張收縮不良，哪天一個不好，直接就鼓出包了，但是這樣的情況一般都是不會出現這種連續性動脈瘤的。
尤其還是這麼穩定，一直沒有破裂過的動脈瘤。
武小富雖然不是搞神經外科的，但是相關學習，還是有的。
看向患者的病曆。
資料顯示，患者男性，今年69歲，入院前，曾因摔倒被樹枝插傷左眼，導致左眼腫脹失明，眼瞼裂傷流血，遂入院就診。
看到這裡，武小富有所明悟，外傷性動脈瘤啊！
這種情況也是有的，雙眼是聯通顱腦最近的地方，若是外傷突入深的話，可能會直接損傷顱內動脈，就算是沒有直接損傷，也可能會形成間接壓迫，影響了顱內動脈的正常循環，這種情況下，壓迫部位，也可能會出現動脈瘤。
不僅是這種明顯外傷，有時候腦袋磕一下，或者是被人敲一悶棍，一開始可能覺得疼，後來也沒多大感覺，就不在意了，但是不久之後，可能就會出現顱內動脈破裂的情況，這可能就是開始的外傷，引起了顱內動脈瘤。
患者第一次檢查的時候，並沒有查出明顯的問題，所以主要就是處理左眼的問題，但是後期進行第二次常規複查的時候，就突然出現鼻腔大量出血還伴有嘔血。
醫院緊急止血，然後就轉入神經內科開始檢查。
這一檢查就出現問題了，結合患者受傷過程及症狀，神經科的醫生考慮患者為頸內動脈外傷性假性動脈瘤，立即完善頭頸部ct檢查。
結果提示為顱內多發動脈瘤，動脈瘤“小樹枝”損傷了患者的顱內動脈，損傷的血管壁不斷囊性擴大，出現了出血情況，所以才會引起鼻腔出血和嘔血的情況。
這種情況下，自然是不能耽擱，需要緊急手術。
現在是約翰作為主治醫生，要決定治療方案，進行手術。
創傷性顱內假性動脈瘤是由創傷導致顱內血管破裂出血，血腫肌化成瘤壁，從而形成與血管相通的動脈瘤，由此形成的假性動脈瘤由於不具有完整的血管壁結構，容易反複破裂出血。
假性動脈瘤缺少正常的動脈瘤壁結構，在腦血管造影上具有顯影較晚、瘤頸顯示不清、形態不穩定和造影劑滯留等特點，因此也被稱為“幽靈動脈瘤”。
嗯，就像是這位患者這樣，若是不進行及時手術，後續出血的風險會越來越大，要真的隻是當流鼻血之類的進行處理，不加重視，到了後麵，很可能就會貽誤病情，出現血管破裂大出血，出現生命危險。
而且假性動脈瘤再出血率高，現在的醫學上，隻能進行外科夾閉和介入治療，隻能將瘤子這個危險去除，但卻是做不到將血管恢複原來的程度的，所以，再複發的風險就很高了。
相比於普通破裂動脈瘤，假性動脈瘤治療難度更大、風險也更高，所以，這台手術，眾人的期待值，還是很高的。
在眾人的注視下，約翰將患者的顱腦打開，有些步驟還是要借助顯微鏡進行觀察的。
三個假性動脈瘤清晰的出現在眾人的麵前。
夾閉動脈瘤講究的就是一個穩準狠。
繁雜的前期工作進行結束，約翰就開始進行動脈瘤夾閉。
動脈瘤夾閉，其實也很好理解，就是將動脈上，突出的動脈瘤，用血管夾夾上，這些動脈瘤，之所以會連續膨脹，就是因為和血管連通，有血液供應的原因。
這夾閉之後，血液不進入動脈瘤中，不給血管瘤提供養分了，慢慢的，這些血管瘤自然就乾癟，然後消失了。
原理簡單，但是做起來就難了。
第一個動脈血管瘤夾閉之後，就已經是過去將近一個小時了，可見手術難度之高，越是這種多發血管瘤，患者的血管壁就越是脆弱，畢竟血管是有彈性的，若非是血管壁損傷，出現彈性損傷，怎麼會出現血管瘤的情況。
所以，夾閉的時候，可不能像是想象中的那樣，上去直接夾住就行了，一個不小心，就容易讓血管壁破裂，出現大出血的情況的。不過，隨著第一個血管瘤夾閉之後，眾人也是鬆了口氣。
萬事開頭難，連續性血管瘤也是如此，一旦出現第一個血管瘤夾閉完成之後，接下來的夾閉難度就會減小，進度也會加快。