說實話，沒有前麵本章說的解剖基礎，又沒有本章圖片，直接看這兒有點窒息。大家覺得無聊就等本章說出來再看不遲，加上圖片就很好理解了。
反正大家記得訂閱就行】
胃短動脈，作為拉鉤暴露視野時最危險的解剖結構，一直都是實習醫學生上普外手術台時都必須要學的一個解剖名詞。1】
從字麵意思就不難看出這根動脈的特點，短。
因為短，所以不顯眼，在做胃部手術處理側麵和背麵的時候，不了解它的實習生就很容易因為過分牽拉把它拉斷。如果是靜脈也就算了，可它又偏偏是動脈，維持著整個胃壁的血供，一旦斷裂就會造成大量失血，而且修補起來並不容易。
在做屍體解剖練習的時卡維沒有說得那麼細，因為他以前的急診外科經常做上消化道大出血的急診手術，練習隻是過一遍流程找找感覺而已。
但真上了手術台就不同了，每一步都不能出錯。
“看到動脈了麼？”
“看到了......”
“記住了，胃短動脈，一旦拉斷不是手術成不成功的問題，而是直接結果掉病人的性命。”卡維慢慢鬆開了自己的手，“現在小網膜囊已經打開，我們慢慢向下探查，顯露出脾臟旁邊的解剖結構，胃後壁和胰胃部......”
這裡就是脾門區，裡麵就是脾蒂，裡麵包裹著脾動靜脈、淋巴管、神經和包被腹膜。
手術到了這裡其實要做的不單是切除脾臟一了百了，而是要為接下去的脾靜脈分流做好測量準備。既然是分流，那就是讓剩下的靜脈改道去其他血管，而這種改變原有解剖結構的修改需要一些先決條件。
卡維稍稍做了個測量，對著身邊的喇叭說道：“從解剖位置來看，病人的脾靜脈有一定長度，這樣就不需要去麻煩腎靜脈了，我們待會兒可以考慮改到下腔靜脈。雖然距離比較長，但降壓效果要好不少。在此之前，我們先切掉脾臟血供。”
這裡兩人沒有了動手機會，接下去都得由卡維來主導。
“我們先靠動脈搏動找到位於胰腺上緣的脾動脈，切開脾蒂上的後腹膜，將動脈鞘膜切開，然後慢慢地鈍性遊離動脈......”卡維慢慢做著細致的遊離工作，動靜脈緊緊貼在一起，因為脾靜脈要做分流，所以絕不能損壞，“給我直角鉗。”
直角鉗將脾動脈從鞘內輕輕挑起，然後由赫曼向內穿過一根粗絲線，予以結紮。】
脾動脈的阻斷本身就能緩解相當一部分的門脈壓力，但為了防止過分損傷大網膜靜脈，卡維還是決定等手術全部完成後再測：“動脈封住後，先不動靜脈，我們向下遊離脾臟。”
脾臟下方是和結腸連接在一起的脾結腸韌帶、脾腎韌帶，做好鈍性分離黏連後，用簡單的止血鉗夾閉後切斷結紮。3】
因為新手很容易損傷結腸和結腸係膜的血管，所以全程都由卡維來操作：“下方解決後，我們開始處理脾臟與膈肌和腹膜之間的疏鬆組織。雖然聽上去很簡單，靠手指就能分開，但大家一定要注意！
！”
卡維的手伸入脾臟膈肌之間，然後提高了嗓門：“脾臟，尤其是遭受了大量炎症刺激的巨脾，因為黏連和充血，周圍早已生出了大量側支血管。絕對不能用手指盲探，更不能強行鈍性分離。”4】
赫曼雖然不知道胃短動脈，但處理脾臟時的操作已經相當熟練，用拉鉤和充分暴露視野是助手的首要任務。
就這樣，卡維在直視下切斷縫紮了脾膈韌帶、側腹膜和粘連組織。
黏連組織分開時肯定又出血，沒有電刀也不可能做所有小出血的縫紮，隻能靠一旁貝格特用溫熱的鹽水紗布，一個個壓迫止血。】
周圍剛做完分離，貝格特和達米爾岡手裡的兩個拉鉤分彆用力。去掉了最後一絲阻力後，脾臟得以被托出切口，而赫曼立刻用準備好的溫鹽水紗布填塞進了剛才脾臟所在的位置，脾窩。
“這塊紗布能有效防止托出的脾臟重新滑入腹腔，同時也能起到壓迫後腹膜和膈肌麵的出血點。”卡維簡單解釋了這麼做的原因，然後從赫曼手裡接過止血鉗，“我們繼續分離剩餘的脾胃韌帶上段部分，裡麵有剛才的胃短動脈。”
還是一樣的操作手法，雙側夾住、中央切斷、單邊結紮。6】
脾臟端不用結紮，真正需要結紮的隻有胃側端。而胃側端的結紮要比之前困難些，因為胃短動脈很短，可用於結紮的殘端距離就很短，需要做到在有限的距離內結紮牢固，不能有絲毫滑脫。
卡維給原本粗糙的脾臟切除做了許多優化，已經基本能做到無出血手術。
但這麼做也提現出了手術程序化非常嚴重，每一步都是按照程序在走。費爾南的心率平穩，血壓穩定，原本應該有大量出血的手術場麵變得非常“無趣”。
“實在是拉斯洛先生做的鉻製腸線異常堅韌，縫紮沒有一次滑脫，也沒有一次拉斷。”卡維還是簡單做了個介紹，“一根隻需0赫勒，非常便宜。”
“是拉斯洛在南城區的器械廠？”不知是哪個商販開始賣喇叭了，一個坐在醫生區的男人忽然大聲問道，“批發有優惠麼？”
“有啊，具體你去器械廠問了就知道了，除了縫合線還有我這次使用的全套手術器械。”
卡維結束縫紮，左手輕輕往右側翻開脾臟，右手指向了脾門後緣：“現在讓我們重新回到手術，在遊離了脾臟周圍韌帶和疏鬆組織後，我們翻轉脾臟，露出剩餘的脾蒂。這裡是脾蒂和胰腺連接的位置，咱們可以用手指輕輕推開這片疏鬆組織。”7】
達米爾岡就像聽到了預設好的鬨鈴，條件反射般地拖住了翻回的脾臟，讓卡維的左手兩指從脾蒂後方繞過，輕輕勾住。然後用右手三把長形止血鉗夾住脾蒂，最後在中間與脾側止血鉗之間，靠近脾側剪斷脾蒂，切除脾臟。8】
“這裡需要注意......”
卡維的縫紮非常有選擇性，首先是胰腺處的血管，他隻做了脾動脈殘端結紮，並沒有做靜脈的。
“如果隻是單純的脾臟切除，我們這裡需要將兩條血管一起結紮掉。不僅僅是簡單的絲線結紮，還需要做一個貫穿結紮。不過為了防止出現意外，我個人還是覺得在兩根血管的遠端各結紮一道，這樣才夠保險。不過......”9】