在腫瘤高發的古代，心包積液並不少見。
縱隔腫瘤經常能侵犯到整個胸腔，各種滲出層出不窮，死之前病人的心包和胸腔內可能全是液體，醫生卻沒有什麼太好的辦法。他們甚至都不知道這些液體直接影響到了人的心臟搏動，以及節律呼吸。
直到163年，大膽的外科醫生第一次做了心臟減壓。
手術沒能留下紙質記錄，但這項技術在經過了兩個半世紀的考驗後，經曆了一開始的鑽骨減壓，到肋間開口引流，終於在1840年形成了經皮盲穿引流術。
1866年的心包穿刺術已經發展出了雛形，刺入點會在胸骨周圍遊移不定，最常見的就是盧修斯所說的胸骨左側緣。至於肋間隙的選擇許多醫生會選擇更低處的第五、第六肋骨，也有選擇第三和第四之間，見仁見智。
其實現在的心包穿刺技術已經有了一定的雛形，和現代外科的差彆不大。
但在心肺循環還沒有完全被人理解的當下，如此處理的理由卻千奇百怪。
有些醫生說心包積液是一種特殊體液，出現會引起一係列症狀，所以必須排出乾淨；有些醫生說心包積液裡麵有毒素，所以需要抽走；還有些醫生則說心包積液中有大量無用的血液和淋巴液，破壞了四液平衡。
在這些理由中自然也有說積液影響心臟跳動的說法，但很快就被掩蓋在了其他聲音之下。
“難度其實並沒有胸腔穿刺那麼高。”卡維解釋道，“給了位置，給了角度，體位也不需要改變，隻要刺入固定距離就能到達心包內。至於你們剛才說的刺入心室壁，確實有這種情況發生，但隻要小心一些，應該能感受到針尖觸碰到心肌後的回彈力。”
“我來試試吧！”就在眾人都不敢上前的時候，站在最外圈的戈拉姆舉起了手，“我能不能試試？我雖然在這兒是助手，但在格蘭茨醫院已經做了好些年的.”
“沒問題。”卡維並不在意他的履曆，交出了針筒，並且指著確定好的胸骨下刺入點，說道，“這個位置，斜向上的角度。”
戈拉姆擠過那些有些疑惑的主刀醫生，站在了卡維剛才所站的位置，接過了針筒，用針尖頂住剛消過毒的皮膚。到了此時，包括盧修斯在內的所有人才意識到問題的嚴重性。
他們又一次放過了能為自己加分的機會。
這次穿刺嘗試不論成不成功，卡維都至少不會扣分，可要是一旦成功了，加分是必然的。因為就在剛才，盧修斯就是憑借著大膽得到了表揚。
可此時想要後悔已經來不及了。
“左手再低一點，針頭往上翹一些，彆怕。”卡維手把手教著他穿刺的手法，“好，就這樣，慢慢地紮進去吧。”
長針在戈拉姆的雙手推力下進入了羅熱裡尼的皮膚內，針尖慢慢推進，很快就越過皮下組織和肌肉進入了胸腔。
“繼續，還能再往前.”
忽然戈拉姆手裡一空，一股明顯的刺入感經過針筒和手指指腹傳入神經，並且迅速鑽進了他的大腦：“好像已經進去了。”
卡維點點頭：“回抽試試。”
穿刺的整個過程非常快速，中間沒有遇到障礙，戈拉姆雖然是初學者，但常年的手術工作讓他的手法非常穩。刺入點的選擇肯定沒問題，角度也很正確，他甚至都能感受到針尖進入心包的感覺。
按照常理，此時隻要稍稍後拉針筒，鮮血就該順著針頭進入管子裡。
然而事情並沒有他們想得那麼順利，針筒抽吸很困難，筒內強大的負壓並沒有帶出心包腔內的鮮血。
“沒血？”
“有的吧，就是少。”
“有血代表已經進入了心包腔，血液不多說明沒進入心臟，位置應該沒問題。”
“是不是需要更換吸引器？”
“那東西和針筒有什麼區彆，用起來麻煩的要命，還不如針筒抽吸來得強。”
“現在血壓心率多少了？”
“血都沒抽出來，這些數值怎麼可能有變化.”
眾人七嘴八舌說著各種建議，聽著護士給出的生命體征，這些建議變得越來越焦慮，甚至有了些消極的聲音：“感覺這個傷口沒那麼簡單，說不定還有其他損傷。”
“就這一個子彈射入點，哪兒還有彆的損傷？”
“萬一有呢”
“彆吵了。”卡維喝止住了他們，開口問道，“現在抽了多少血？”
“大概不到10ml吧，很粘稠。”眾人看著碩大的針筒，麵麵相覷，“難道診斷出了問題？他沒心包填塞？”
“有，怎麼會沒有。”
卡維很快讓兩名助手改變了羅熱裡尼的體位，連續試了好幾次也是無功而返。
但他和慌張的其他人不同，表現得相當鎮定，似乎早就意料到了這個結果：“我之前就已經說過心包壓塞的症狀了，他的表現非常典型：人很煩躁，說話胡言亂語、心率很快、有休克、頸靜脈怒張、搏動的心音特彆遙遠
尤其後三個，是非常明顯的心包填塞症狀，位置那麼曖昧，不會錯的！”
話說到這個份上，很多人都很自然地拿出了塵封已久的筆記本，將這些症狀全寫了下來。
從觀察到聽講，再到現在的動筆記錄，有些外科醫生總算在反複學習中察覺出了問題所在：“該不會是血液凝固了吧？”
“對啊，凝固的血液積聚在心包腔，阻止了心臟快速失血！”盧修斯總算反應了過來，“這就是卡維醫生剛才說的‘愈合’？”
“沒錯，心臟外傷導致的心包壓塞往往抽不出鮮血。”
“抽不出鮮血？那怎麼辦？”
卡維此時已經戴上了口罩和手套，又從護士這兒拿來了手術刀，重新站上了自己剛才站的位置：“戈拉姆，你做得不錯，接下去跟我一起做心包開窗術，給他的心臟減減壓。”
本章完（www.101novel.com）