“子彈彈道到膀胱後側的直腸,並沒有傷到前方。”
“那就是手術本身的創傷影響到了他的功能。”
“我也覺得是手術,所以這幾天又重新複習了一遍盆腔的神經解剖,讓我發現一件有意思的事情。”卡維慢慢剝離著膀胱頂部的腹膜,在莫西埃略顯驚訝的目光下說道,“正常的bo起-射j-高c的過程,和膀胱、前列腺、精nang甚至尿道的存在都無關。”【7】
這句話的信息量巨大,以至於台上觀眾們都難以置信地張開嘴說不出半句話來。
“那和什麼有關?”
“陰j海綿體,確切來說是控製它的神經。”
一台手術才剛開場沒多久,卡維就拋出了好幾個新觀點,每一個都是對現有醫學理論的更新改良和重大突破。而全場最驚訝的並非他們,而是站在卡維對麵的莫西埃。
在過去的五天時間裡,他幾乎和這位年輕人形影不離。兩個助手有時候還會回家休息,而他們則基本住在了醫院裡,連休息都是住的同一個房間,就為了彼此之間能隨時交流手術上的細節。
莫西埃很茫然:他什麼時候得出的這個理論了?
在前線?
還是在五天之前?
他有很多疑問,不過現在手術正在進行中,也不好突然去提問,隻能跟著卡維繼續處理膀胱。
分離出膀胱上血管和包裹了臍動脈的臍韌帶,切斷後,兩人慢慢完成膀胱頂部的分離。然後將遊離麵順著膀胱表麵向下移動,逐漸暴露出膀胱後陷凹並切開此處腹膜。【8】
“這兒就是膀胱和直腸之間的間隙。”卡維先後用手術刀和剪刀做好此處的分離【9】,“真正影響整個過程的是神經束,而不是某個器官。所以那位傷兵雖然隻損傷了直腸,但還是因為子彈和手術刀的原因失去了bo起功能。”
“卡維醫生認為隻要保留那些神經,就能防止出現bo起功能障礙?”
“對。”
“你有證據麼?”
“沒有。”
“實驗呢?”
“也沒有。”
“這是不是過於武斷了?”
卡維回答得相當乾脆,一股子你們信不信都無所謂的態度:“疑問大可以放在手術後自行驗證,按之前的約定,埃德姆先生會在維也納修養一個月無礙後才動身回國,你們有的是時間。”
這已經不是卡維第一次提出新觀點了,經過大半年的信息衝擊,眾人比莫西埃的接受度更高。
但這同時也引出了新的問題,既然bo起功能和神經有關,又該如何保護那些神經呢?
“首先我們要先知道神經在哪兒。”卡維說道,“支配bo起的神經來自盆腔神經叢,大量分布在腹膜後、直腸前外側和精nang腺後外側,形成一個失狀平麵網絡【10】。”
說罷,他便輕輕壓著膀胱,露出了側邊解剖:
“在做側邊分離之前,我們先看看精nang【11】,精nang就是識彆盆叢神經的重要解剖標誌。在之前大量的練習中,我和莫西埃老師已經能熟練分辨出此處的神經血管。
神經的走形要更偏外側,隻需要遊離出血管分支,在靠近精nang側方做小範圍分離結紮,就能避開神經......”
莫西埃徹底懵了。
自己哪兒有和他一起分辨過神經血管,作為一助,他需要做的是在主刀分離組織時做好對抗,見到出血及時做好止血,需要結紮時拿捏好線頭,有時候也需要他來做縫合結紮。
他隻是被動接受卡維給出的一個個任務,儘量做到最好。
這幾天算是學會了持針器做腹腔深部的縫合,也學會了用燒紅的鐵絲做點狀灼燒止血。至於組織該從哪兒分離這種主觀性的處理,壓根不參與,也沒法參與,因為隻是跟上卡維的節奏就已經讓他筋疲力儘了。
“喂,我什麼時候和你一起分離過血管神經?”莫西埃壓著聲音問道。
卡維笑了笑,沒做解釋,繼續做著側邊的分離工作:“......除去伴行的血管神經,我們還需要把膀胱兩側的精nang分離開。隻要腫瘤的邊界沒有侵犯到它們,考慮埃德姆先生的精力,我們還是得儘量留下......”
忽然,他的手和嗓子同時停了下來,兩眼看著麵前的莫西埃頓時沒了聲音。
台上有些觀眾還沒注意到卡維的異樣,連連問著:“然後呢?留下什麼?”
還是一起練習了許久的莫西埃更了解他現在的心情,把全身心都投入到手術中的卡維,現在最擔心的就是腫瘤生變。
謹慎如他,在練習中肯定會考慮各種各樣的變數,也會對這些變數提前做好處理計劃。但變數也分三六九等,其中最讓卡維難以接受的,就是腫瘤擴散。
莫西埃也跟著停下了手裡的止血鉗,問道:“左側有黏連?”
卡維點點頭,摸著腫瘤外側的手又順著凸起向側邊摸了摸:“可能前列腺也有。”
莫西埃皺起了眉頭:“這......不會連帶著一起......”
“我之前和你說過的,這種情況怕是留不下了。”
卡維歎了口氣,抽出了探查的右手,向台上眾人說道:“隨著膀胱遊離越來越多,我的探查範圍也跟著擴大。埃德姆先生的腫瘤並沒有向後生長,而是徹底偏向了它所在的左外側,已經累及到了精nang。之前定下的手術,怕得改一下切除範圍了。”(www.101novel.com)