333.結核大咯血_十九世紀就醫指南_思兔閱讀 

333.結核大咯血(1 / 2)

結核曆史悠久,一直都呈零星散發狀態和人類並存了數千年。醫書對它的描述也很模湖,看上去更像是個身體上的麻煩,而不是致命的疾病。

直到19世紀工業革命,城市化運動加速,城市人口以空前的規模急劇增加。大量湧入城市的勞動力們互相競爭上流社會用剩下的生存空間,環境惡劣、醫療水平糟糕,讓這段時間成了結核大肆擴散的絕佳機會。

它們可以散布到社會各個階層,貧苦人群因為抵抗力低下,成為主要入侵對象。從滑鐵盧戰役到第一次世界大戰爆發前,2060歲的成年人中,肺結核的死亡率是97。

結核病人的麵色多是蒼白的,隻是在午後才出現特有的潮紅,所以人們把結核病稱為“白色瘟疫”。

所有人都認識“白色瘟疫”,所有人都想治愈“白色瘟疫”,所有人都對“白色瘟疫”沒有辦法,包括全世界最頂尖的醫生們。他們甚至連治病原因都不知道,和瘟疫的戰鬥還沒開始就已經被失敗的浪潮淹沒了。

等再過二十年,科赫提出結核分枝杆菌的概念後,他們才明白這百年間醫生的努力全打在了棉花上。

其實就算是卡維也不得不身在其列。

19世紀沒有異煙肼、利福平、乙胺丁醇,也沒有對氨基水楊酸鈉和鏈黴素,結核難以遏製。就連他拿手的診斷也會受製於影像學的貴乏,難以作出明確判斷。

隻不過卡維生性倔強,或者可以說絕大多數頂尖醫生都有這個毛病。而他更是多了一些和白色瘟疫對抗的經驗和手段,能讓他奮力地從失敗的潮水中抽走一條腿,勉強跨出艱難的一步,踩在隻有勝利者才配擁有的乾岸上。

“是結核咯血?”

“是的是的!”護士的衣裝上全是噴濺的鮮血,神情非常緊張,“出血太多了”

“卡蓮!”

卡維剛要叫人才意識到自己的團隊都在手術劇場裡,而能做到立刻止血的垂體提取液也和其他器械藥品一起留在了那裡。眼前的護士太過陌生,他沒辦法給予信任,一些基本的急救常識就隻能自己去做。

他隨手扯了一塊桌布,拿上靠枕、幾塊紗布和聽診器,就跟著護士跑了出去。

病人四十來歲,臉色蒼白,兩手撐地跪趴在地上。身前是一小灘鮮血,看上去量不大,但加上護士身前那些就不一樣了。

卡維快速上前,紗布蓋住地上的鮮血,自己則一手摸著脈搏一手戴上聽診器做聽診檢查。

橈動脈脈搏輕快,右肺呼吸音低,而且有呼吸音消失的地方。對病人來說運氣不錯,至少還有的治。

“把他放平,去拿擔架過來。”

“放平?他沒法平睡,一躺下就覺得胸悶氣急,而且咯血說不定會更”

話剛要說完,病人就已經在卡維的幫助下輕鬆躺平。隻不過不是平臥而是側臥,或者按照卡維的說法叫做患側臥位。這種睡姿+上靠墊在下方的壓迫,能起到一定的壓迫止血作用,算是一種急救措施。1】

“出血量不小,估計得有200l,再多來幾個人!”

病人的安頓倒在其次,隻要能按照卡維的方法讓病人選擇患側臥位,就能有效降低後續出血。

但這隻能暫時緩解,不可能要求病人一直選擇這種睡姿。何況肺結核病程極長,單靠側臥壓迫很不現實。

咯血到了這種程度,靠19世紀的醫療水平根本沒有機會,卡維希望靠手術來搏一搏,至少能延長壽命為將來做肺切除爭取時間。但擺在他麵前的不隻是病人咯血孱弱的身體,還有內外科室之彆。

“卡維醫生,感謝你的救助,接下去就交給我吧。”

顯然護士不僅找了離走廊最近的外科病房,還特地跑去找來了內科醫生:“我叫斯內德,是他的主治醫生。”

“他需要手術。”卡維不和他多解釋。

“嗬嗬,卡維醫生真是典型的外科思維,見了誰都想要手術解決。”

斯內德笑著讓護士開始打掃走廊,自己則在身邊其他助理的幫助下擠走了卡維的位置:“這是非常嚴重的結核病,普通內科治療難以奏效,更彆說外科了。”

卡維沒辦法,外科醫生天生比內科低一級,這裡也不是他稱王稱霸的市立總醫院,隻要對方開口自己就沒有回絕的餘地。

當然,以他現在的身份,在無法回絕的前提下,開口做一些必要的建議還是可以的。

“我正納悶呢,內科病人怎麼跑外科病房來了你們這是要去哪兒?”

“去電刺激室。”斯內德指著前方大門,“走出大門就能看到了,經過這裡完全是因為這條路最近。”

又是熟悉的電療,卡維已經麻木了:“電擊有效麼?”

“效果還是有的,關鍵在於能不能堅持下去。”斯內德看了卡維一眼,再次道謝,“感謝卡維醫生出手相助,下次如果有需要內科幫忙的地方,請儘管開口。”

卡維笑了笑,“不用下次了,現在就需要你幫忙。”

斯內德:???

“我勸你還是彆把病人扶起來比較好。”

“你意思是用擔架?”斯內德疑惑地看著他,“雖然咯血是一種比較麻煩的症狀,但電擊配合放血療法應該能取得一定的效果。”

卡維:???

經對方的提醒,他才看到病人的小腿上有被水蛭咬過後留下用於止血的繃帶和紗布。

“咯血的出血量那麼巨大,為什麼還要用放血療法?在四肢上放血和肺部自發出血難道不一樣?”

“當然不一樣,肺部粘濕太嚴重才會出現咯血,這說明體內液體太多了。”斯內德學習的應該算是傳統醫學中的守舊派,已經能和市立總醫院裡一些內科醫生相媲美了,“聽說卡維醫生沒有經曆過係統的醫學傳授,我覺得”

“我已經從維也納大學畢業了。”卡維打斷了他的猜測。

“哦?”

斯內德有些驚訝,但在快速調整後,就準備用學位繼續進行壓製。然而病人沒有給他這個機會,剛被護士扶起身,走沒兩步就又咳嗽了起來。

“斯內德醫生,他又又咯血了!”

“快把他扶去電刺激室。”

斯內德堅信適度的電擊能緩解結核症狀,也堅信咯血並不會造成太大的危害,真正麻煩的還是結核本身造成的影響。可說起來容易做起來難,病人身體根本支持不住,又一次摔在了地上。

“擔架呢?”斯內德總算服了軟,“快找擔架過來!”



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