b最新網址：/b乳腺癌改良根治術。
方瑩見識過武小富在甲狀腺手術上的厲害，但是乳腺手術怎麼樣，還真是連聽說都沒有，如今要親眼看到，還真是有些期待。
乳腺癌改良根治術還有很多優點，乳腺癌根治術後，可能複發的情況較大，而乳腺癌改良根治術複發的概率要低於乳腺根治術。
至於說到的外觀，乳腺根治術切除後手術創傷很大、外表難看，甚至可能會出現上肢功能異常的現象，而乳腺癌改良根治術通常不會留下較大的創傷。
這位患者是雙側乳腺癌，以左側為重，情況相較於上午門診那位患者倒是要輕一些，是武小富還沒來金湖縣的時候，就被收入院的。
這台手術選擇的是非腔鏡下雙側乳腺癌改良根治術。
沒錯，乳腺癌同樣是能腔鏡做的，不過，手術難度更高，費用更高，武小富這裡，當然不是因為手術難度的原因，而是費用的原因。
眼前的患者，已經五十九了，自述對於乳腺外觀沒有太多要求了，本身又比較貧困，那自然是要選擇更加經濟實惠的手術方式，普通手術，在武小富這裡，其實不會比腔鏡損傷太大。
沒了美觀的需求，兩相比較，整個手術費用，將近能夠節省一個。
這也是很多乳腺癌病人，都選擇普通手術的原因。
雙側乳腺改良根治術的術式其實現在也是比較多的，當然了，現在的主流術式便是保留胸大、小肌的改良根治術。
同樣是仰臥位，不過，為了手術便利，要將患者患側肩胛部墊高一些，然後將患側上肢外展90°，讓肌肉充分伸展，乳腺充分暴露，因為這是做檢查時候的姿勢，這樣不僅是方便顯露腋窩，讓手術更順利，也能更方便術者定位腫瘤位置。
因為雙側都有癌灶的原因，所以這個患者，雙側手臂都要進行伸展。
“好了，全麻準備吧。”
武小富交代一聲，便是去洗手了，其實乳腺手術，是可以進行局部麻醉的，不過，也要視手術時間而定，若是一般的乳腺結節手術，武小富基本可以做到半小時內搞定。
這樣的話，隻要局部麻醉就可以了，但是乳腺癌手術，通常都得一個小時以上，中間還可能出現意外情況，而患者的年齡也不算是小了，並發症出現的可能還是有的，所以，還是全麻更加的保險。
全麻之後，患者也能少受一些罪。
就這個體位，若是不進行全麻的話，不用十分鐘，患者就得開始躁動起來，真的很難受。
武小富也不想拖大，還是全麻保險一些。
洗手回來，消毒鋪單的活兒，方瑩已經帶著助手開始乾了。
武小富則是設計著切口，一般是根據腫瘤所在位置，選擇橫梭形切口或縱梭形切口。
這是根據腫瘤位置和類型進行選擇的，就比如這個，左乳腫瘤在內下象限，選擇橫梭形切口最佳，手術刀點在乳腺內側中部或中上1/3交界處，然後開始做橫梭形切口。
方瑩一看武小富這毫不猶豫的切口切開，就知道武小富這一定是老手了，要是沒做幾台手術，可不會這麼順暢，不過，他不知道的是，武小富做什麼手術都這個樣子。
乳腺手術，武小富還真是沒做過幾次，不過，思路都差不多，武小富很是自信。
皮下切開之後，便是開始遊離皮瓣，嘶，武小富用電刀遊離著皮瓣，直上鎖骨，然後向內側至中線，外側至背闊肌前緣，下至肋弓，將手術視野完全暴露出來。
一股股肉味兒飄出，更是讓武小富一下子就回到了熟悉的領域。
說實話，手術和手術還是不一樣的。
就像是甲狀腺手術，因為皮下脂肪分布的問題，肉味兒是遠遠不能和乳腺這種脂肪含量更高的地方比的。
目光落在另一個助手身上。
“好聞嗎？”
“啊！”
第二助手聞言一愣，方瑩直接便是瞪了其一眼，“吸煙啊，等什麼呢。”
“啊哦！”
二助這才是知道，武小富這和善的笑容下，是帶著指責的啊，她走思了，竟然沒有及時吸煙，真該死啊，這怎麼能夠第一次跟偶像手術就丟這麼大的人，要死了，要死了。
趕緊低下頭，開始好好乾活兒。
武小富也不再多理會，開始離斷、結紮內乳動脈靜脈第1、3穿通支。
這是腫瘤周圍最主要血液循環分支，將這裡離斷之後，手術就可以放心大膽一些了，不用擔心做著做著，一股滾燙的血液，噴射到臉上了。
胸大肌是術者直接麵對的一部分。
“血管鉗！”
以數把血管鉗鉗夾並提起**，方瑩已經順手接過，武小富騰出手拿起電刀，便是開始自上向下、自內向外於胸肌筋膜後方切除**及周圍脂肪組織至胸大肌外緣。
看向一邊的器械護士。
“可以呼吸了。”
呼！
和上兩台做甲狀腺時候的器械護士不一樣，第三台手術，竟然換了個護士，還是個年輕的，看起來和他差不多大，甚至於比他還小一些。
上台之後，明顯很緊張，這眉頭緊皺，如臨大敵的模樣，讓武小富有些忍不住了，更何況這呼吸不暢的樣子，武小富都怕她一時缺氧，直接栽倒在台上。
所以，還是善良的提醒了一下。
器械護士深呼吸一下，才是有些不好意思的說道，“不好意思啊武老師，袁姐家裡有事兒先走了，我是臨時頂上來的，不過您放心，我進修的時候，跟過好幾次乳腺癌手術的。”
進修！
這麼年輕就進修過了？可以啊。
武小富也沒太多苛責，這個護士確實是有底子的，反正是沒見犯什麼錯誤。
“嗯，沒事兒，放輕鬆一些，我又不吃人。”
說話的時候，武小富的操作並沒有停，已經是開始遊離胸大肌外側緣和胸大肌後疏鬆組織了，就此向上提拉胸大肌之後，便是將胸小肌顯露了出來。
這個時候，便要開始清除rotter淋巴結了。
rotter淋巴結便是腋窩淋巴結，也叫胸肌間淋巴結，其以胸小肌為界，分為3個區，是引流雙側乳腺以及胸腔的淋巴液回流的重要通道。
手術的這一步非常重要，乳腺癌最常見的轉移途徑便是淋巴轉移，所以乳腺癌出現轉移時，它轉移的最近的一個途徑就是腋窩淋巴結，表現為淋巴結腫大，淋巴門樣結構不清晰。
乳腺癌手術，這一部分的淋巴結，是一定要進行清掃的。
當然了，要先遊離胸小肌內、外緣，並將胸小肌背側也進行鈍性分離，便於拉鉤提拉，這樣才能完全清除腋下淋巴結。
“看出來了嗎？我清掃淋巴結，有什麼不同？”
武小富看向身邊的方瑩問道。
方瑩確實是很有悟性，聽到問題之後，竟是連遲疑都沒有，直接開口道，“武醫生，您清掃淋巴結的時候，是從外向內清掃的。”
武小富聞言點了點頭，這和現在的主流清掃淋巴結方式有所不同，效果是顯而易見的，武小富這樣清掃，明顯的更是完全，越掃越放心，不像是其他清掃淋巴結的方式那樣，越掃越不安心，還得回頭去檢查兩遍，才能安心。
不過，想要這樣掃，也不容易。
操作明顯的更難，前提是要遊離的更加完全，將想要的部分，全部留出來，這樣才敢從外向內，不然的話，誰敢確定自己沒有遺留下什麼部分啊。
最起碼，方瑩現在是還不敢學的，武小富連前提都沒要，直接就從外向內開始清掃了，本來方瑩還不放心的，武小富專門給她展示了一下淋巴結叢的情況，以方瑩的經驗，能夠清楚的看出，確實是清掃乾淨了。
這就離譜了，這個思路，是她能學會的嗎？
切開喙鎖胸筋膜、保護前臂內側皮神經和肋間臂神經、自前鋸肌筋膜向外、下遊離，切斷肋間神經、血管肋間穿通支，解剖顯露並保護胸長神經、胸背神經及肩胛下血管。
武小富進行的越來越快，似乎越往後，才是越進入狀態了。
最後整塊切除**及腋窩淋巴脂肪組織，一側手術就算是基本結束了。
半個小時。
方瑩看了看時間，這個速度，有些快了吧。
看向武小富，“老大，您要不要做的慢點，這樣會讓我覺得這個手術很簡單啊。”
“就是很簡單啊。”
嗯！
方瑩和助手都懵了，真的很簡單！這像人話嗎？他們算是看出來了，武小富就是一個行走的裝叉機器啊，他們就不該抱有什麼幻想。
突然想起範辛跟他們閒嘮的話，無論是誰跟著武小富時間久了，都會習慣於替武小富裝叉，嗯，或者做個完美的捧哏。
這不，才一下午的時間，她們都已經進入狀態了。
“你先看這邊，我要進行另一側了。”
方瑩趕忙答應，大活兒都乾完了，接下來就是檢查創麵有無活動性出血後，進行衝洗創麵，在胸肌下腋窩處和內乳區安放多孔引流管，經最低點引出並妥善固定就可以了。
縫皮的話，等武小富將另一側做完，一起縫合就好了。
另一側，武小富進行的似乎更快，明明步驟差不多，方瑩都又看了一遍，但是理解反而不如前麵那一側了，因為武小富不給他講解了，節奏還突然加快。
這就像是好學生給她講課，第一遍，她聽的似懂非懂，想要讓好學生再給講一遍，但是好學生不講了，就當著她的麵，給又做了一遍，這看是看了，字也認得，但是真的不會啊。
看向武小富的眼神，有些幽怨，畢竟她以為武小富還會貼心給她講一遍呢，終究是錯付了。
“呼，搞定了，我們一人一邊，趕快縫合，馬上六點了。”
哈？