肺脹症
[病案]賈某,女,36歲。1976年7月6日診。有慢性氣管炎史,近十天來先眼瞼,後臍腹,繼之個身浮腫,臍下脹而不痛,按揉得暖氣或欠氣而稍舒,食後腹脹加劇,故拒食。大便時乾時稀,小便不暢,量少色黃。周身關節酸困,天冷則症狀加劇。診時顏麵晦黑,氣息微弱,形體消瘦,腹脹如鼓,舌質黯紅、苔薄白,脈沉細而滑。體檢：體溫364c,脈搏100次/分,呼吸20次/分,血壓正常。精神差,半坐臥位。桶狀胸,右側較隆起,呼吸音低,兩肺底散在濕囉音,偶及哮鳴音,心尖搏動在左第5肋間鎖骨中線上,心尖區2～3級收縮期吹風樣雜音。腹部膨隆,腹圍101厘米,腹壁靜脈曲張明顯,肝肋下5厘米。杵狀指明顯。x線胸片示：右上肺透亮度增強,肋間隙增寬,肺動脈段突出。心電圖示,電軸右偏,右室肥大伴勞損。診斷為：1慢性支氣管炎；2肺氣腫；3肺心病2心衰。入院即抗感染,強心利尿,曾用過多種西藥無顯效。
[治則]補腎陽,升大氣,化氣行水。
[方藥]製附子九克、知母九克、小茴香九克、澤瀉九克、生黃芪十五克、桔梗三克、升麻四點五克、柴胡四點五克、吳茱萸四點五克、山藥十八克、川楝子十二克、木香六克。患者服用了十二劑之後，病情開始好轉，心力衰竭得到糾正，腹部周長也下降到七十二厘米。經過數日的觀察，病情穩定下來，最終得以痊愈
[評析]這個病症屬於肺脹症，患者出現了氣短不足以呼吸、腹部脹滿和脈搏沉弱等症狀。按照張錫純的觀點來看，這些症狀與人體的氣陷現象相符合。此外，患者麵色晦暗、四肢冰冷，這顯示了腎陽虛弱的情況。同時，小便不暢、尿量少且顏色發黃也說明了腎陽不振。
此外，該患者的命門之火衰退，使得肺氣不足，從而影響了膀胱的氣化功能。這些症狀都符合腎陽虛衰和大氣下陷的病理特點。對於這類病症，如果使用芫花、大戟、甘遂等峻下逐水的強力瀉藥，不僅不能緩解病情，反而可能會進一步損害腎陽，犯下“虛虛”之戒。即便是像茯苓這樣具有淡滲作用的藥物，也應該謹慎使用，避免過量。因此，在治療過程中，必須根據患者的具體情況，斟酌用藥劑量，以確保治療的有效性和安全性。
因此，在治療此病症時，我們需要采取一種綜合性的治療方法，既要補腎陽，又要升大氣，同時還要化氣行水。基於以上治療原則，我選擇了升陷湯合導氣湯作為基礎方劑，並根據患者的具體病情進行適當的加減調整，以確保最佳的治療效果。通過這種個性化的治療方案，可以幫助患者緩解氣短、腹脹等不適症狀，促進身體的康複和健康。
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