此時！
省委辦公大樓裡。
省委書記關雲山的辦公室。
關雲山笑道“秋水呀，你放鬆一點，這不是組織上正式談話。”
李秋水點點頭，身體放鬆下來。
關雲山繼續說道“事情是這樣子的，上麵高層正在醞釀醫療醫保改革，想先找幾個省份或者城市做試點，我們省有幸被選中了，上層讓我們儘快拿出一套切實可行的醫療醫保改革方案出來，然後組織有關方麵負責人進行專題深入研究分析和討論。”
“你是醫生，又在基層乾了幾年村醫，對老百姓的迫切需求最為了解，我想讓你談談對醫保改革有什麼意見和建議，你又認為應該怎樣來改革現有的醫療醫保製度呢？”
“呼…”
李秋水聽到後暗暗鬆了一口氣，緊繃的神經隨即放鬆下來……
暗自道“我還以為是啥大事呢，原來關書記深夜找自己來，是為了醫療醫保改革的事啊！”
都這麼晚了，關書記還不休息，日夜操勞著國家大事，真是讓人敬佩啊！
漸漸的李秋水陷入了沉思之中……
不知過了多久，
“吧噠！”
打火機的聲音將李秋水從沉思中驚醒。
他抬起頭看向關雲山，說道“關書記，你不能再抽煙了，尤其是熬夜工作加上煙抽多了對身體的傷害太大了。”
關雲山吸了一口煙後，濃眉一挑說道“秋水啊，事情太多啊，不加班加點把重要的工作做完，下麵就無法去執行啊，現在社會是高效而務實的社會。”
李秋水認真地說道“那您也要注意自己身體啊，您這樣沒白天沒黑夜工作，對身體的傷害最大了。”
“關書記，您要是累倒了，誰來帶領全省人民脫貧致富奔小康啊！”
關雲山將煙頭掐滅在煙灰缸裡，笑道“哈哈哈，好好好，我聽李秋水醫生的話。”
“秋水，想到醫改方案沒有？”
李秋水點點頭，說道“方案還不成熟，但是我想到當村醫時碰到的一些問題和想法，我說出來讓關書記您聽聽。”
關雲山點點頭，抬頭對門口說道“馬秘書，你進來一下。”
馬得穩應聲推門而入，問道“首長，有什麼指示？”
關雲山“你來記錄一下秋水同誌所講的關於醫保醫療改革的想法和方案，作後續參考資料。”
馬得穩應聲道“好的。”
先打開手機開始錄像，又拿來本子和筆記錄。
李秋水想了想，組織了一下語言，說道“以鄉下為例，農民進城看病難，一是沒時間，二是路途遠，三是去大醫院看病費錢，比如，一個傷風感冒，在鄉下村醫療衛生室花個幾十塊錢就能看好，如果去大醫院，恐怕要花上幾百上千塊錢才能看好。不是大醫院醫療不行，而且大城市消費貴。”
“還有就是稍微嚴重一點的病，村衛生醫療室就看不好了，這主要是鄉下醫生的整體醫療水平不高，而且供給的藥品也有限。這主要原因就是正規的醫科大學畢業的學生都想留在大城市，因為大醫院待遇好，上升的機會多，工作也體麵。”
“像這樣的例子數不勝數，總之，鄉下醫療這一塊雖然健全，但仍有許多不足和急需改進的地方。”
關雲山點點頭。
李秋水繼續說道“我個人想法，可以在我們花海縣搞個這樣的試點，就是成立兩個緊密型醫共體，由縣人民醫院和縣中醫院為牽頭單位，將轄區內鎮衛生院、村衛生室人、財、物全部交牽頭醫院管理。”
“我們暫叫這為“農村醫療共體改革”之後，我們利用網絡遠程醫療技術，為鄉鎮、村的老百姓進行網上看病，這樣老百姓就不用再跑到城來看病，在鄉鎮就能得到縣醫院專家甚至是省、市某些方麵專家的指導。”
“此外，我們還要建立了醫療資源、醫務人員雙下沉機製，作為惠民生、補基層短板的舉措之一。”
關雲山聽得津津有味，說道“秋水，你再說細致一點。”
李秋水喝了一口水，繼續說道“一，醫保支付方式要改變。眾所周知，在以前，我們國家的醫保支付方式主要是按項目付費，這種方式雖然簡單，但容易讓醫院過度治療、重複檢查，增加醫保基金的壓力。
必須要改變現有情況，可以按病種付費和drg（疾病診斷相關分組）付費是重點。
按病種付費就是針對某個病種，醫保機構和醫院約定一個固定的支付標準，醫院在這個病種的治療服務時，按照約定的標準收費，多出來的部分醫院自己承擔。這種方式可以激勵醫院控製成本、提高服務質量，減少過度醫療的情況。”
“而drg付費是一種更精細的醫保支付方式，主要是根據病人的疾病診斷、治療方式、病情嚴重程度等因素，把病人分成不同的疾病診斷項關組，每組設定一個固定的支付標準。這種方式可以更準確地反映醫療服務的實際價值，促進醫療資源的合理配置和有效利用。”
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“二，醫保基金監管的變化，這幾年，相信大家也看到了國家的行動，為了防止有人侵占醫保基金，我國也大力開展了違規醫保專項整治行動，隻要發現有違規使用醫保基金的行為都要嚴查嚴懲。
“但是這些還是不夠，為了保障基金安全有效運行。還要加強醫藥衛生領域的綜合監管。一方麵在紮實做好全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作，深化體製機製改革，持續推進全鏈條全要素全覆蓋治理。
另一方麵則開展高費用和異常費用病例核查工作，探索運用穿透式監管，改進監管效果。並且也會完善醫保基金飛行檢查工作機製，建立“回頭看”機製。
大家都知道，醫保基金是醫保製度的重要保障，它的安全有效運行直接關係到醫保人的利益。為了保障醫保基金的安全有效運行，要加強醫保監管力度，采取了一係列措施來打擊醫保欺詐、濫用等行為。
首先加強醫保基金的審計和監管力度，對醫保基金的收支情況進行全麵核查和監管，確保醫保基金的安全和完整。其次是加強對醫院的監管力度，對存在違規行為的醫院進行嚴厲處罰，並納入醫保黑名單管理。最後還會建立醫保智能監控係統，通過大數據分析等技術手段來發現和打擊醫保欺詐、濫用等行為。”
“三，醫療保障體係的變化，在完善醫療保障體係的同時，也要健全基本醫療保障製度，在城鄉居民醫保繳費這方麵，要提高財政補助標準，在基層醫療服務體係建立這方麵，製定村衛生室納入醫保定點管理的政策，鼓勵有條件的地區將村級衛生室納入醫保定點範圍。
另外，為了減輕一些低收入人群的繳費負擔，還要指導每個地方按照規定落實“分類資助”參加基本醫保的政策，全麵推動新一輪的應保儘保。”
關雲山聽著頻頻點頭，李秋水說的太好了，不愧是在基層鍛煉過的名牌大學村醫。
李秋水最後說道“總的來說，居民醫保製度改革和變化是全麵而深刻的，它不僅為醫保人帶來了更加廣泛和優質的醫療保障服務，也體現了我們國家醫療保障體係的不斷完善和發展。相信隨著這一次的改革完善後，無論是在醫療方麵還是醫保支付方麵以及在繳費方麵，都能讓每一個需要的人群，享受到不同的醫療保障。”
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