第213章211.該吃吃，該喝喝保潔同誌，你辛苦了
“拂塵見金：請及時幫助甘利芹明確診斷，減輕她的痛苦，完成任務可獲得技能點15點。”
“你覺得這是什麼病啊？”高風發問道。
“不知道，但感覺不是普通的肺部感染。”董茜茜思考了一下回道。
患者血常過的結果提示：白細胞數目升高，15.65x10`+9`正常值為3.59.5x10`+9`），c反應蛋白也明顯超出正常值。肝腎功能、電解質、心肌酶均未見明顯異常。
感染？高風心裡犯了嘀咕，但要是單純的肺部感染，在社區醫院為期一周抗感染治療為什麼會無效呢？
“不行先把抗生素用上，咱們邊檢查治療邊觀察一下。”董茜茜提議道。
高風點了點頭，目前也隻能這樣了。
接下來的兩天，患者的病情未見減輕，但也沒有明顯的加重，她每天要咳出大概2000的水樣分泌物。
“現在就是老咳這個東西，我跟著小泉眼一樣。”查房的時候甘利芹舉著一個裝滿清亮水樣分泌物一次性水杯讓高風和董茜茜看，“晚上也睡不好！”
老太太愁的不行，家屬趕忙在一邊安慰起來。
“媽，都說水是萬物之源，您現在一直往外麵吐水水說明什麼？”患者的兒子說道，“說明您有活力啊！”
“閉嘴！”甘利芹瞪了他一眼，“你想吐你吐，我反正是受夠了！”
“分泌物送了病理，但沒有發現什麼有價值的東西。”董茜茜對高風彙報道，“血常規和c反應蛋白今天也複查了，較之前有所下降。”
指標較之前下降說明抗感染治療是有效的，但患者症狀無改善，說明感染應該不是導致她咳大量黏液的原因。
“跟家屬談一下，做個氣管鏡看一下吧。”高風對董茜茜交代道。
患者兒子很快就同意了，雖然有點懼怕風險，但看到自己母親狀態一天不如一天，他還是下了決心。
氣管鏡做的很是順利，麻醉師提前做了很多預案，但幸好均未用得上。
支氣管鏡下，甘利芹老太太的氣道黏膜有些充血，遠端氣道充滿了清澈的水樣分泌物，高風還是第一次見到這樣的情況，大家都對此很是驚奇。
高風將水樣分泌物抽洗乾淨後並未見到什麼異常，這讓他略微有點失望。
分泌物細胞計數、培養、細胞學檢查均為陰性，這個結果又讓診斷陷入了迷霧之中。
“上班這麼久了，我也沒見過這樣的疾病呢。”趙主任嘖嘖稱奇道，“不知道又是什麼罕見病。”
“我建議你們檢索一下文獻，看有沒有這方麵的報道。”她建議道。
“國內的我都檢索過了，沒有發現類似的。”董茜茜出聲道，“英文的我看起來比較吃力。”
“我來吧。”高風說道，他在這方麵相對比較有優勢，得益於持之以恒的學習外語，當然這個外語是正經的那種，他的醫學英語水平早已今非昔比。
&n，則考慮為支氣管粘液溢。一般可見於結核、慢性支氣管炎和支氣管擴張。
高風把支氣管粘液溢輸出搜索框，很快密密麻麻的反饋結果便出來了。
艸，這特麼也太多了吧！
3個小時後，高風打了個哈欠，很遺憾，並沒有找到有用的信息。
不過他倒是沒有明顯的失望，如果很輕易的就檢索出來，那就說明是常見病了，常見病哪裡還需要檢索文獻。
睡覺！明天再接著看。
第二天早上查房的時候，患者的精神狀態反倒是好了點，臉上也有了笑容。
高風有點奇怪，詢問後得知是小兒子昨天從外地跑回來了看她了，原來是親情的力量。
“我真是服了！”患者大兒子跟高風抱怨道，“我弟弟一年還不回來一趟呢，什麼義務也不承擔，就這，我媽還特稀罕他。”
晚上高風看文獻看的有些頭暈眼花，不過他這次好像來了運氣，一位德國的腫瘤科醫生在2年前發表了一篇罕見的病例報道，文章中提到，有一名74歲的老年女性每天咳出清澈黏液約3000，在長達2個月的住院診療中，最終確認為原位腺癌。
“肺原位腺癌？”董茜茜很是驚奇。
肺原位腺癌也被稱為細支氣管肺泡癌，是一種無黏液局限性生長的小腺癌，癌細胞主要沿肺泡壁生長，在肺泡壁中不聚集，其腫瘤內有大量彌漫分布的肺泡腔。
通常是根據患者肺部腫瘤的病理學檢驗以後，來判斷為肺原位腺癌或微浸潤性腺癌。
患者胸部ct提示：左肺上葉可疑模糊影，右肺下葉大麵積實變。
“在左肺上葉做個穿刺吧。”高風提議道，其實之前他就提過，但是家屬感覺這是有創的操作，不太情願做。
“不做這個穿刺就沒辦法確診嗎？”患者的兒子犯了難，“有沒有那種兩全其美的辦法呢？既可以搞清楚原因，又可以避免痛苦。”
“你想的還怪美哩！”董茜茜笑道。
甘利芹的膽子確有點小，躺在ct機上忍不住瑟瑟發抖，陪他前來的董茜茜趕忙出聲安慰，費了老大的勁老太太才好了點。
“一會兒可不能動啊！”穿刺的醫生交代道，他剛才看到這種情況都想撂挑子不乾了，病人一直抖動可是沒法進針的。
五天後.
“就是肺原位腺癌。”董茜茜跟高風彙報道，“已經讓做基因檢測了。”
明確了病因，下一步就好辦了，很好幾種方法可以降低支氣管粘液溢的氣道分泌量，進而改善呼吸係統症狀。
&n天，胸悶的症狀也有了明顯的減輕。
基因檢測的結果也令人欣慰，提示有egfr外顯子19缺失突變，這說明患者可以口服靶向藥治療。
看到自己母親的情況越來越好，患者兒子卻高興不起來，“大夫，這個靶向藥物多久會耐藥啊？耐藥後我們該怎麼辦呢？”
“半年左右，好一點的可能長達數年。”董茜茜耐心的回複道，“耐藥後還是要及時來院看看，到時候看能不能換藥或者化療。”
早期肺癌如果能經過手術切除，預後比較好，如果已經到了晚期，那生存周期就短了，半年至一年左右的居多。
對這個病人，董茜茜其實抱的期望值比較低，不過很多話不能直接說給患者或家屬，容易對他們造成過大的思想壓力。
“回去就該吃吃，該喝喝。”她交代道，“看老人家有什麼心願，帶她到處轉轉也是可以的。”
家屬本來還想再問問其他的注意事項呢，聽到該吃吃，該喝喝這一句，瞬間沒了張嘴的心氣。