第257章246.得加錢5000字）
“一年見不到幾次人，一來就知道抱怨我。”
“我那不是忙嗎？”大兒子說道。
“我不忙啊？我天天也要上班的。”二兒子反駁道。
“好了，都彆說了。”患者的老伴阻止了兩人的爭吵，“現在都來大醫院了，再吵吵有什麼意思。”
這個時候高風和董茜茜進來了。
“大夫！”患者大兒子一看醫生進來趕忙迎了上來，“您再給好好看看，我媽還是咳嗽的厲害，胸悶也很嚴重！”
“剛才就吃了個早飯，人一直喘！”
這是個孝順的兒子，高風能感覺到他的著急是發自內心的。
“好的，我們再給老太太查下體。”他拿出了聽診器。
患者肺部呼吸音低，能聽到乾濕性囉音，心臟也有很大的問題，心率明顯偏慢。
“心率怎麼才40次分左右？”高風看向董茜茜。
“患者是三度房室傳導阻滯。”董茜茜彙報道，“發現距現在有20多年了。”
說起這個董茜茜有點鬱悶，剛開始她接診這個病人的時候，她充滿了信心。
做個氣管鏡灌洗液送個ngs不就行了！大概率能找到病原菌。
你要問如果一次找不到怎麼辦？
答案很簡單：再送一次。
但這個病人無法耐受氣管鏡風險，她是個三度房室傳導阻滯的患者，該病是傳導通路的障礙導致房室阻滯引起的疾病。
正常的心跳依賴於衝動電信號）的傳導，心房到心室的衝動傳導需要經過一條看不到、摸不到的“通路”來進行，如果通路出現問題，來自心房的衝動信號永久性或者一過性不能到達心室，就會導致心房和心室的搏動完全分離，此時即為三度房室傳導阻滯。
三度房室傳導阻滯的患者心室率慢於心房率且一般低於60次分。
老太太心室率才40次分左右，已經很慢了，如果在全麻下做氣管鏡，風險非常大。應用麻藥本身就會減慢患者的心率，要是基礎心率還低，很容易出現心跳驟停的情況。
除非是麻醉師的腦子被馬戶踢了，要不然沒人會過來尋求刺激。
“局麻做行嗎？”高風問道，他對自己的水平很自信，掛逼都是這樣。
“恐怕也不行。”董茜茜遲疑道，“老太太胃很淺，做個口腔護理都能吐”
告辭！
高風隻想掉頭就走。
這也不可以，那也不行，豈不是很讓我高某人為難？
就是很讓人為難，要不然我會盼著你回來嗎？董茜茜理所當然的看著他。
你說的好有道理的樣子。
“疑難：陳香花的情況越來越不妙，用一句很恰當的俗語就是老太太過年————一天不如一天。請用您專業的醫學知識幫助她及時明確診斷，完成任務可獲得技能點10點，失敗將扣除技能點30點。”係統此時跳了出來。
就等著你呢，高風心想。
影像學提示感染可能性大，但抗生素應用後症狀未緩解，這其中肯定有原因。
第一個原因：用的是假藥，這個可能存在嗎？當然存在。但在縣醫院用到假抗生素的概率跟出門被天上落磚頭砸死的概率差不多，抗生素一般不會有人造假，至於原因這裡先不提。
第二個原因：目前應用的抗菌藥物沒有覆蓋到致病的病原菌。雖然頭孢呱酮鈉舒巴坦鈉和萬古黴素的聯合相當於左手倚天劍，右手屠龍刀，按道理應該是無堅不摧的。但也有例外，假如敵人是一灘清水，你拿刀劍往上杵也沒用啊。
就比如結核、真菌，細菌和真菌雖說隻是差了一個字，但治療的藥物可是天差地彆。再好的抗菌藥物對真菌也是無效的，真菌感染必須使用抗真菌的藥物。
當然還有第三個原因：腫瘤，老年人一定要警惕腫瘤的可能，但高風心裡評估了一下，這個概率非常小，患者的影像學上沒有什麼明顯的特征。
&n實驗。”
ppd實驗、tsport對排除結核有參考意義，g實驗、g實驗則是為了看真菌這塊。
g試驗：又稱1，3βd葡聚糖試驗，檢測的是真菌的細胞壁成分1，3βd葡聚糖，人體的吞噬細胞吞噬真菌後，能持續釋放該物質，使血液及體液中含量增高。
&n試驗：檢測的是半乳甘露聚糖gactoannan，g），半乳甘露聚糖是廣泛存在於曲黴和青黴細胞壁的一種多糖，菌細胞壁表麵菌絲生長時，半乳甘露聚糖從薄弱的菌絲頂端釋放，是最早釋放的抗原。
兩者數值升高對確診真菌感染有很大的參考意義。
“那治療上用什麼藥呢？”董茜茜問道。
“可以經驗性給予氟康唑注射液靜滴。”
“你懷疑是真菌？”
“隱球菌的可能性最大，對了，把乳膠凝集試驗也做了。”
肺隱球菌病是感染新型隱球菌或格特隱球菌後導致的一種肺部真菌病。
多見於艾滋病、器官移植、白血病、肝硬化、糖尿病等免疫功能低下者及需要長期應用激素及免疫抑製劑的人群，近年，免疫功能正常的人群發病率也在升高。
肺隱球菌病症狀：輕者無明顯症狀或僅有輕微的咳嗽、咳痰、胸悶等非特異性症狀。
像陳老太這種年老體弱的患者可出現高熱、氣促、低氧血症、呼吸衰竭等表現，且病灶易播散，病死率高。
“不是，你憑什麼啊？”董茜茜就納了悶了，從哪看出來的？
“直覺。”高風回答道，“患者胸部ct上全是浸潤實變型病灶，且病灶主要發生兩肺下葉，其次為中葉、上葉尖後段等部位。病灶呈肺亞段或肺段性片狀實變，邊界不清，實變中可顯示支氣管氣象。”
“浸潤實變型肺隱球菌病容易出現這樣的表現形式。”
董茜茜心裡歎了一口氣，每次她感覺自己學的差不多的時候，高風總會跳出來給她上一課。
“你還是得再練練！”
兩人一塊回了辦公室，“高老師，您回來了？”李尋趕緊站了起來。
“嗯，剛去看了個病人。”高風笑道，“你有什麼疑難的病人嗎？”
“沒，我的都比較穩定。”
李尋初來乍到，董茜茜很關照他，分給他的都是相對比較輕的病人。
交完班後，三人領著規培生們進行了統一的查房。
有的病人看到一下子來這麼多人，心裡緊張的不行。
事實就是這樣，來看的人少了病人不放心，來看的人多了病人更不放心。
反正來醫院了，主打的就是一個不當心。
艾紅凱正在查房，手機突然響了起來。
“你好。”
“您好，是艾教授嗎？”
divcass=”ntentadv”“我是艾紅凱。”教授之名他可不敢當，聽聽都臉紅的。
“是這樣的，您在學校申請的科研項目資金下來了，最遲明天就能打到您預留的賬戶上，請注意查收。”