之前的胃底折疊術隻是偶然一例成功，不少外科醫生們都憋著氣不服呢。
手術進行，陳棋順利下胃鏡管，通過食管，一路向下，一直到達賁門與食管的交界處，也是梗阻發生的地方。
這時候音響裡陳棋的聲音又響起：
“大家看到了嗎？這裡就是梗阻發生的地方，根本原因就是食管外圍的括約肌一直保持著緊繃的狀態，導致食管下端被收緊關閉，食管上端變得粗大，那麼怎麼樣解除食管下括約機的關鎖呢？”
所有醫生腦子都在飛快轉動，包括張偉忠教授和李校長、王院長之類的名醫大佬，都想不通。
畢竟胃鏡現在在食管裡麵，而括約肌在食管外麵，中間隔了一層食管壁，你這胃鏡如何處理肌肉？
在食管上打個孔？
這顯然就屬於有創手術了，根本就不像之前所說的安全便捷無創有效的內鏡手術原則。
而且食管穿孔的後果也非常嚴重，如果穿孔的部位臨近大血管，比如主動脈，是非常危險的行為。
如果再合並縱隔的感染、胸腔的感染，主動脈感染甚至破裂等並發症的發生，完全可以引起病人死亡。
如果危害遠遠大於收益，那這台內鏡手術的意義就不大了。
在場的都是專業醫生，每個人心裡都有一杆秤，大家都想看看這位神奇的院長如何處理這個棘手的問題。
出乎所有人的預料，陳棋沒有過多在食管賁門部多停留，給大夥兒看完梗阻部位，並且留下幾張照片後，胃鏡反而一路倒退，慢慢開始撥出來了。
這個舉動讓大夥的頭頂又出現了一個又一個問號。
這是怎麼了？手術不做了？那你陳棋之前吹了那麼多牛乾嘛？
這可是現場直播，多少大佬看著呢，那可就是翻車大事故了。
就在大家以為陳棋要認輸，停止繼續手術的時候，突然陳棋將胃鏡停在了距離賁門處大約10的地方不動了。
“張教授，給我電刀。”
張偉忠回過神來：“噢好，電刀，電刀……”
蘭麗娟悄悄將一跟前端帶有電刀的管子遞給了張教授，沒辦法，張教授沒做過內鏡手術，對器材並不熟悉。
而且每個廠家的胃鏡管都不一樣，混在一個大盒子裡，不是熟練的人根本沒辦法一眼找到。
隻見陳棋拿過電刀管，沿著胃鏡插入空槽，屏幕上大家可以清晰看到電刀露了出來，然後陳棋在食管黏膜上慢慢切割，直接開了一個小口子。
當，當，當~~~~
大家頭頂的問號越來越多，看不透這位陳醫生為什麼要在食管黏膜上開個小口子，但又不是穿透食管壁，問題是這樣你胃鏡還是沒辦法伸出食管外麵去呀。
難道你能隔空取物不成？
陳棋則自顧自下命令：“給我注射針，準備好生理鹽水。”
張·好奇寶寶·偉忠實在忍不住問道：“陳院長，你為什麼要打這麼個口子？還有你要生理鹽水乾嘛？”
這同樣是所有醫生們共同的問題。
陳棋一邊操作，一邊繼續給大夥兒解釋，畢竟這是公開教學手術課，主要目的還是要讓人看懂。
“回答這個問題前，大家都回想一下管壁的解剖結構，一共分為幾層？”
陳棋這問題一問，如同老師問學生一般，瞬間大夥兒都安靜了，就連李校長、王院長這樣的大佬也一時手忙腳亂在努力回想。
內科的賈良才主任這時候坐在大禮堂裡，對著旁邊的外科幾個主任嘲笑道：
“噯噯，那誰，老金，老劉，老沈，來來來，你們來回答一下，不是一心要跟我們內科比一比嘛，現在院長在提問了，你們不要當縮頭烏龜呀。”
“靠，你知道了不起啊，你會背幾個解剖結構有趣死了，來來來，這個病人給你，你有沒有本事動刀子做手術，估計看到血流出來直接暈了吧？”
外科金培林主任這話一落，外科人群中暴發出一陣喝倒彩的聲音。
因為陳棋的一個提問，內外科醫生又互相懟上了，若大的大禮堂裡熱鬨得跟春節聯歡晚會一樣。
手術室裡，張教授這時候跟個實習生似的，老老實實在回答：
“正常的消化管壁般包括四層，有黏膜層，黏膜下層，固有肌層以及漿膜層，管沒有漿膜層，但是有外膜，由些結締組織組成。同樣是四層結構吧。”
陳棋輕笑了一下：“果然是複旦的教授，值得我們所有人學習呀，這麼基礎的問題也隨口答上來了。”
這話一出，李校長、王院長、許主任、郭書紀、朱主任等一乾大佬，有一個算一個，一個個都臉紅了。
這就是學術型專家和臨床型專家的最大區彆，人家在動腦子，而不是一味的拿著刀子切切切蠻乾。
張教授這可是客場作戰，還是來學習的，趕緊謙虛幾句：
“哪裡哪裡，沒有陳院長的思維天馬行空。”
正式教學手術，陳棋也不方便過多商業吹棒，於是繼續之前的話題：
“我們都知道，咳咳，我們部分醫生知道，食管黏膜下層是由疏鬆結締組織組成，你們仔細看我現在在做的步驟，就是往黏膜下層裡麵注入生理鹽水，這樣可以讓黏膜下層隆起，和固有肌層分離開來。
然後我再用電刀伸進這個切口，將黏膜層下麵的組織都切掉或者融掉，你們看，這是不是形成了一個“隧道孔”？相當於在管壁上打了個洞。
如果家喜歡看諜劇、懸疑劇，就是牆壁上有個夾層，可以藏銀、藏等等的那麼個地。
那麼這個隧道內就是管壁的個夾層，這樣創了個空間。我的胃鏡進這個夾層隧道後，胃鏡就可以順利來到賁括約肌的地。”
“噢~~~原來是這麼回事！”
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