“這件大衣新買的”師父誇讚道“料子摸上去不錯，版型也挺好的，挺適合你的。”
“蒲子銘買的。”戚彤雯說了這樁小插曲“第一次逛街的時候我還沒舍得；第二次再去衣服就沒了，結果是叫他給買了。”
“蒲子銘”師父皺著眉頭想了一會兒“是方師兄的學生吧”
“是，他當時八年製的導師是小導師是”戚彤雯也有事想請師父幫忙。
“之前急診有個病人，既有腎衰，也有心衰，當時急診既叫了腎內科，也叫了心內科，但我們監護室當時
沒床，就讓腎內科收走了。後來這個病人急性心衰發作，病房急插管送去icu了，現在也是用藥吊著、機器續命，內科手段已經不行了，想轉外科換心臟”
戚彤雯說“本來想問問心外科那邊收不收，但聽說鐘主任年前不開刀了”
師父便說“那麼讓家屬去胸科醫院那邊看看呢他們是專科醫院，有幾把刷子的。”
說起這個，戚彤雯就歎了口氣“讓家屬去那邊掛號問過了，一直說是沒床位，大概他們也不想收。”
這樣一個全身都有基礎疾病的病人，就算做了手術預後也不好，胸科醫院又不缺病人，何苦收這樣一個“爛病人”。
“那你的意思是”師父問。
戚彤雯頗不好意思地說“我想請老師問問鐘主任，有沒有胸科醫院那邊的關係，能把這個病人從我們醫院轉出去總不能讓他一直躺在腎內科”
師父一下就懂了“看來你是心疼小蒲了”
這個病人一直躺在腎內科的賬裡麵，腎內科本來就窮，再多住幾天，虧得就更多了。到時候壓力就施加在蒲子銘身上。
“也不全是這個原因。”戚彤雯說“我是覺得既然內科手段已經用儘了，就沒有必要再住下去，這樣對病人也好。”
胸科醫院不收，是因為他們覺得性價比不高，可是對於病人而言，他隻有一條命，再糟糕的生命都有求生的欲望和活下去的權利。
師父說“你還是心軟。”
戚彤雯自嘲說“人畢竟躺進來了，狠不下心。”所以她不僅是在幫蒲子銘，也是在幫那個病人。
有的醫生會“多管閒事”，為了病人的健康安全，問問自己的老同學，問問自己的老師，用自己的社會關係去聯係更好的醫療資源。但這並不是義務。
在現有的政策之下，科室自負盈虧，“爛病人”收得越多，科室虧的越多，搞不好科室裡的醫生要自費上班。
所以大家不得不放棄“爛病人”，選擇那些年輕的、基礎疾病少的、愈後好的、年輕的病人，這樣也能使有限的醫療資源得到最大化的利用，實現雙贏。
如果隻有一個床位，一個人生還沒有開始的二十歲大學生，和一個一身基礎疾病人生已經走到儘頭的八十歲老人，應該先救誰呢
就連保險公司都知道越年輕越健康的人保費越低；住過院的人直接限製購買。
那麼醫生拒絕有風險的病人似乎可以被理解，畢竟醫療資源是緊張的。
讓戚彤雯想不到的是，師父竟然讚同她的話“醫療應該是有溫度的，小戚，就算是同一個科室，每個醫生的治療方案、行事風格都是不同的，你可以多觀察，多學習。等你到了我這個年紀，就知道醫生的本心是很重要的。這也是我看好你的一點。”
“有些人急功近利，以為自己這樣做是賺了，能在年輕的時候比彆人走得更遠。你要記住，咱們搞臨床的和那幫純粹搞學術的，是不一樣的。你搞學術可以
灌灌水，發發水文章，最多這個世上多了一篇水文章，那又能怎麼樣呢對不對但在臨床上，你做的怎麼樣，大家心裡都是有數的。”
戚彤雯慎重點頭“我知道的。”
“行了，也不用找鐘主任，我在那邊有認識的朋友，有一個組應該是願意收的。但是小蒲那邊也要和家屬談好，任何醫療行為都是有風險的，要做好心理準備。”
戚彤雯明白老師的意思，這說到底是個人情，要是病人轉過去之後還鬨糾葛，就是傷情麵了。
師父今天做完手術就下班了，等戚彤雯到了這個年資，她也可以下班。不過她現在要去icu轉一圈，看看那個下肢末端循環壞死的病人在停了體外反搏後，缺血症狀有沒有好一點。101nove.comu病床旁，戚彤雯戴上手套，摸了一下病人的足背，苦笑道“完了，本來還想給他保住腳，再這樣下去”
“球囊反搏機是什麼時候停的”
“昨天晚上。”
戚彤雯取下掛在脖子上的聽診器，聽了一下心音和兩肺“聽著還可以。我當時覺得心臟現在的狀況沒有之前那麼差了，反而這個腳”
戚彤雯看了一眼，隻覺得慘不忍睹“怎麼搞成這個樣子了”
病人的腳跟死人也沒兩樣，末肢循環完全壞死了。
“外科那邊來看過了嗎”101nove.comu醫生說“來過了。”
“他們怎麼說”
“說要截肢的時候喊他們。”
戚彤雯“”
病人的床頭有一列泵，主要走的是升壓藥和鎮靜藥。
急性心衰的病人血壓低，血壓低就容易導致重要臟器供血不足，所以需要升血壓來至少保證腦袋不會因為缺血缺氧罷工。
而鎮靜藥也常常會造成血壓的降低，所以更需要升壓。
戚彤雯便問“現在走的是”她走到泵麵前看了一眼“去甲走12h，這個濃度是多少”
“40微克每毫升。”
“要不然把去甲停了吧或者降一點。”她說這話的時候，手動把手速調成了十，她已經在心裡默算過，一般來說去甲腎上腺素是走002微克公斤分鐘，“我覺得是不是去甲的原因但這個走速也沒有很高”
“再看看吧，如果血壓還能掛得住，過幾個小時就再下調一點，或者直接停掉，這個腳實在太難看了。”
101nove.comu借一台電腦改醫囑開處方，結果沒有一台電腦是空著的。她隻好跑回心內科病房，開了精麻藥方，再讓山令慧送上去。
鎮靜藥在醫院內屬於精麻藥品，所以需要管床醫生及時開。
戚彤雯把該續的要續上，稍微糾結了一下要不要停去甲腎上腺素，最終決定還是再觀察。
等到山令慧回來，戚彤雯考她“去甲腎上腺素的作用機製是什麼為什麼會造成末肢循環缺血”
山令慧已經習慣了
突如其來的考試，這次她胸有成竹“去甲腎上腺素是1β2受體腎上腺素激動劑，引起血管收縮，血壓升高，去甲腎上腺素激動血管平滑肌的1受體，有強烈收縮血管的作用，肢體末端的血管收縮可導致肢端缺血壞死去甲腎上腺素也可以激動血管平滑肌的β2受體，引起血管舒張，導致局部組織水腫、壞死”［1］
101nove.comu那個病人的情況看過了嗎他現在是你在管，你有每天用聽診器聽一下心音和呼吸音嗎”
101nove.comu查房都是跟著上級老師，拿個小本子記等會兒要改或者增加的醫囑，一般來說上級老師自己會聽，所以
山令慧羞愧地低下腦袋“沒有”
戚彤雯也沒有批評她“下次要記得自己聽，自己管的病人，又是心內科，怎麼能不聽診呢不聽診，你怎麼知道病人病情發展的一個變化呢”
“好，我現在再來問問你，你覺得這個病人末肢循環壞死的情況是由什麼導致的”
“去甲腎”
“去甲腎是四十的濃度，走十毫升每小時，這個走速其實不高的，按照道理不會造成這麼嚴重的壞死，如果我們走002微克每千克每分鐘，這個病人體重按六十公斤算，一小時應該走七十二微克，你自己算一下”
山令慧開始支支吾吾“好像是不高”
“回去看書，回家好好想一想，下次我再問你。”戚彤雯揮揮手，再次留下一個任務。
101nove.comu把去甲腎停掉了，第二天早上戚彤雯在去上急診班早班之前，特意往icu逛了一圈，發現病人末端缺血的症狀改善了很多，皮膚的青紫色已經開始往下褪。
“看來是去甲的原因了，那還是用多巴胺吧，彆用去甲了。”每個病人對藥的敏感程度都不同。
急診早班是上到下午三點，戚彤雯以為自己能下班，沒想到收到消息，說晚上七點鐘排練晚會節目。
每當人的心情好一點的時候，行政科室總會搞一點幺蛾子出來。
戚彤雯差點忘了晚會排練這件事，她印象裡自從上一次把大家聚在一起彩排過之後，遲遲沒再有第二次通知。
晚會是一月底，還有三周，看來要緊鑼密鼓地開始排練了。
果然，在會議室，戚彤雯瞧見大家的臉色都不好看，本來年底前兩三周就是各科收病人的小高峰，結果還要來排練跳舞。
戚彤雯看見唯一一個例外，是她的合法丈夫。蒲子銘不動聲色地打斷兩個想和戚彤雯搭訕的男醫生，走到她的舞伴位置上。
“你怎麼看上去這麼高興”
“和老婆跳舞當然高興。”蒲子銘拉著她的手，轉了一個圈。
“所以你當初是自己要來還是科室安排的”戚彤雯看出他的猶豫，說“不許騙人。”
蒲子銘怕老婆生氣，隻好小聲承認“不想你和彆人跳舞。”所以他來了。
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