“那怎麼辦?手術治療不行,藥物治療也不行,中醫喝藥慢慢養著?”
肖堯皺了皺眉頭,似乎也覺得這個病人有點棘手。
“也沒彆的辦法了。”
商月華師姐雙手一攤,一副無可奈何的模樣擺了出來。
“慢性尿道綜合症的治療方法,主要還是小劑量的雌激素尼爾雌醇,然後就是靠自己的自控,生活規律,不吸煙不喝酒,多吃蔬菜和水果,如果出現瘙癢的話,就要用溫開水洗,然後口服撲爾敏等。”
“如果是膿尿和真性尿路感染的話,那就需要用強力黴素,同時配偶也需要一起吃,如果是無農藥和致病菌存在的話,那十有八九都是焦慮性神經官能症的部分症狀,需要吃安定和穀維素,靠這些來減輕症狀。”
“可問題是病人都已經試過這些治療的辦法了,都沒有用,剩下的手術治療他也不樂意,那除了中醫之外,我也想不到彆的解決辦法了呀。”
頓了頓後,商月華師姐接著繼續說道。
“不過對於中醫這方麵,我也是有點小了解的,慢性尿道綜合症,在中醫那邊好像是認為是淋症範疇,是什麼肝氣鬱滯,氣血不暢,肝血不足,心神不寧,還有是什麼氣陰兩虛來的。”
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“我記得當初負責帶我的苗醫生特意提過這些事。”
“然後治療方法的話,我昨天晚上特意給苗醫生打了個電話,確認了一下,苗醫生的弟弟就是咱們市中醫醫院的醫生,還是挺有名的那種。”
商月華師姐一笑。
“說是這位病人是屬於肝氣鬱結和氣陰兩虛型的病人,說是用柴胡,當歸,白芍,沉香,陳皮和茯苓各10克,然後冬葵子和王不留行各15克,甘草6克,熬製煎藥就行,這是治療肝氣鬱結的。”
“治療氣陰兩虛的,是生黃氏,車前草各30克,石蓮子去心,冬葵子各15克,人參,茯苓,白術,麥冬,北沙參,黃芩,地骨皮各10克,甘草6克。”
“說是先吃上半個月,看看情況,嗯,如果不行的話再去中醫院那邊再做一下詳細的檢查。”
肖堯這邊一邊往著心裡記,一邊若有所思的點了點頭。
讓他有點小吃驚的是,之前和苗醫生一起值夜班的時候,苗醫生也沒顯露出來,對中醫方麵還有點了解,更彆說是苗醫生的弟弟是位中醫了。
或許以後真想了解一下這方麵的知識,可以去找一下苗醫生幫忙?
肖堯在心中暗戳戳的想著。
隨著到了早上8點,早晚交接班結束之後,商月華師姐不僅不能下班,還要繼續輪上到今天下午5:30以後才能下班。
這也是外科和內科的不同。
內科講究的是小夜班和大夜班,小夜班的話,第2天你就該來上班,還得上班,如果是大夜班的話,第2天白天就可以休息。
但是外科就不一樣,甭管你上的是什麼夜班,第2天都點來上班,都是正常的作息的,所以很多人都說一熬就熬一宿,一熬就熬一兩天一夜,這對於外科醫生來說都很正常。
上午9:30。
早上的查房結束了。
肖堯回到了門診室裡,剛剛低頭看了手中的書,沒兩頁,下一秒鐘,門診室的大門就被人從外麵很有禮貌的咚咚咚的敲響了,緊接著一位拄著拐杖,頭發花白,但是精神飽滿,穿著打扮都非常得體,而且渾身上下都縈繞著一種書香氣息氣質的老年人走了進來。
“醫生,您好。”
“我姓石,石芳華,今年77歲。”
老人坐在椅子上,笑容溫雅,完全看不出來是來看病的樣子。
“你好,我姓肖,叫我肖醫生就好。”
肖堯這邊也同樣臉上掛起了笑容,主動的介紹一下自己的名字,隨後便關切地詢問道。
“老人家,你是哪裡覺得不舒服?”
“是這樣的。”
老人說話不急不緩,很有條理,並且將時間地點,相關情況都介紹的非常清楚。
“像是我這種情況,持續的時間大概已經有一個月有餘了,我是在上個月月中旬的時候發現的這種情況。”
“在學校裡,我一直負責帶的是衝刺班,本來早就應該退休了,但是校長那邊一直找不到接替我的人,孩子們也舍不得我,所以我就一直帶下去了,上個月剛好是孩子們剛剛高考完的時候,我也終於有機會好好的放鬆下來休息,結果回家後發現,上廁所的排尿出現了變化,剛開始是排尿非常緩慢,尿流也出現變細的情況,逐漸到了最後,發展到了現在的排尿很困難,滴滴答答的沒完沒了,有尿不儘的感覺。”
“同時最近這段時間,我總是感覺腰疼,尤其是這裡,我孫子跟我說,這裡是下腹位置,總是感覺到有一點點的墜落疼,還有肚臍眼附近也同樣如此。”
因為這位老人家說話很有條理,而且症狀也講述的非常清楚,所以肖堯在聽到這些話的一瞬,幾乎是在腦子裡立刻就蹦出了答案。
膀胱頸梗阻。
而且還是老年女性那一款。
女性膀胱頸梗阻的主要臨床表現就是排尿困難,不管是前期和後期的表現,都和眼前的這位石芳華老人說的情況一模一樣。
而且考慮到老人的年紀,今年已經77歲了,屬於老年女性群體。
女性膀胱頸梗阻,不光是老年女性的多發病,而且年齡越大,發病率越會越高。
因為有了重點懷疑的判斷,所以肖堯這邊開啟檢查單子來也是毫不含糊。
“殘餘尿測定,這個主要是用導尿法測定和超聲波測定,需要在老人家,您排尿後插入導尿管,放出膀胱內的全部尿液。”
“然後是做一個x線檢查,就是排尿性膀胱,尿道造影術,再做一個膀胱鏡檢查,尿動力學檢查。”
肖堯一邊說著,一邊雙手飛快的敲打著鍵盤,旁邊的打印機更是哢哢的往外吐紙。
而這位老教師顯然對於肖堯的提議沒有任何的異議。
當老師的她明白,外行人不需要去指點內行人,第一你不懂,第二你不明白,第三還容易鬨笑話。
所以很快,老人家便拿著剛剛開出來的檢查單子去做檢查了。
肖堯這邊則是放下了手旁邊的專業書,若有所思的敲了敲桌麵,眯著眼睛,大腦轉的飛快。
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總體來說。
這位老人不是膀胱頸梗阻,就是尿路結石或者是膀胱腫瘤,但後麵兩者的可能性不大,十有八九就是前者。
對於這一點,肖堯還是相當具有自信心的。
所以他現在更多的考慮的是,該怎麼治療,考慮到老人的年紀又該如何的,在老人所能承受的範圍之內進行藥物或手術治療,以及這個病是早期晚期,早晚期的治療方式又完全不同。
……
上午1117。
在送走了兩位病人之後,隨著門診室的大門吱嘎一聲被人推響,緊接著一股淡淡的柔鈴蘭花香從外麵飄了進來,與此同時,拐杖點在地上的聲音一起響起。
“醫生,檢查結果都已經出來了,麻煩您看一下。”
老太太說話很客氣。
同時將手中的檢查結果放在了肖堯的麵前。
肖堯拿起來看完之後,點點頭。
“沒問題,就是老年女性膀胱頸梗阻。”
“情況還算不太嚴重,如果再拖10天半個月的話,可能就會引發出上尿路擴張,腎積水和腎功能損害等等這些嚴重的並發症了。”
“治療方麵的,主要還是選取的是抗生素控製感染,因為你現在的腎功能還沒有遭到損害,所以不需要再著重考慮這方麵的問題了。”
“除了藥物治療之外,你也可以考慮一下是不是要做手術治療。”
“因為你現在的梗阻程度很輕,而且沒有合並症狀,做尿道擴張手術的話,還是會起到一定的效果的,可以定期擴張,每周一次或者是兩周一次,再加上物理藥物治療。”
肖堯說到這裡的時候,似乎生怕對麵的老人家不理解,趕緊接著說的。
“膀胱頸梗阻,主要的染病原因還是因為慢性的尿道感染,而尿道感染又與女性尿道的特點和內分泌失調有關係。”
“女性尿道短而直,很容易受到感染,而反複的尿道感染,就會導致膀胱頸部長期慢性炎症的刺激,粘膜充血肥厚,粘膜下細胞浸潤,膀胱頸部的皮滑肌和結締組織出現增生,同時女性尿道旁腺有多個分支,大概是在3~30餘條線管圍繞著尿道周圍並開口於尿道腔,近段的線管很短,主要還是呈現鉤狀或者是陷窩狀,非常容易受到感染增生和囊性病,從而引起的膀胱頸部的梗阻。”
“而膀胱頸部梗阻的治愈隻有50,症狀改善者也隻有30而已,因為很多人在發現的時候就已經很遲,可能是出現了比較嚴重的,像是腎衰竭等等的並發症,搶救也搶救不回來,或者是也沒有搶救的必要,又或者是很多人可能是覺得這個病不好意思說出口,所以就一而拖再而拖,拖到最後,就連醫生也沒有辦法。”
“還有就是很多人是因為得知手術後仍需要定期尿道擴張,所以選擇放棄治療的,因此造成這個數據結果的原因有很多,我這邊的建議是因為咱們現在情況比較好,如果不願意做手術的話,我們可以使用藥物來進行控製,但最好每周或者是每兩周就回來做一下複查,情況沒有往壞裡轉,咱們就可以繼續進行藥物治療,如果出現了往壞裡轉變的情況的話,那就請你一定要考慮一下手術治療的問題了,因為再拖的話,可能就會需要做經尿道,膀胱頸電切術,或者是膀胱頸yv成形術等等,花錢花的更多不說,而且人也遭罪呀!”
肖堯這番話可謂是苦口婆心了。
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