第165章陳恭的可怕之處！求月票）
低血壓的情況比較特殊。
一般來說，有生理性的，還有病理性的低血壓。
而原發性的低血壓的話……陳恭感覺和患者的生命體征不太相似。
患者體型肥胖，個子不高，如果是生理性的話……他應該是知道的。
想到這裡，陳恭忍不住問了句：“你原來有低血壓的情況嗎？”
患者躺在床上，已經疼的眼淚都流出來了。
聽見陳恭的話，連忙搖了搖頭：“沒有，絕對沒有！”
“我平時還挺健康的。”
“除了有些恐高之外，平素沒有低血壓的情況。”
“我們平時單位還有體檢，我這才過去不到半個月，低血壓的情況沒有！”
“而且，除了有點脂肪肝，心肌缺血之後，並沒有其他疾病。”
秦學海此時聞聲，也微微皺眉，抬頭忍不住看向陳恭。
陳恭聽見這話，再次沉默了下來。
原發性低血壓病的發病機製迄今未明，多數學者認為可能屬於中樞神經細胞張力障礙有關的疾病。
由於中樞神經係統的興奮與抑製過程的平衡失調，血管舒縮中樞的抑製過程加強，血管收縮與舒張動態平衡發生障礙，血管舒張占優勢，最終導致動脈血壓降低。
患者很有可能是中樞神經係統的問題！
可是……這東西，也沒有辦法檢測。
車子飛速行駛在馬路上。
“現在血壓情況如何？”
陳恭對著正在鏈接心電監護的工作人員，連忙問了句。
聽見陳恭的話，一旁的工作人員連忙看了起來。
沒多久，數值出現了。
&nhg！”
陳恭看著這個血壓，忽然皺眉起來，他忍不住抬手壓了一下患者的腰部。
伴隨著一聲鬼哭狼嚎聲音響起。
患者的血壓再次降低了！
高壓隻有85，似乎還在下降！
如此一來……陳恭的臉色越發凝重了起來。
患者很有可能是中樞神經型的血壓波動。
而且，這個波動，伴隨著患者的情緒，還是會發生改變的。
秦學海見狀，也是頓時瞪大眼睛。
這……好奇怪的血壓？
秦學海忍不住看向陳恭：“小陳，你怎麼想？”
陳恭忽然麵色凝重的說了句：“情況可能比起我們想象中的要複雜一些。”
“患者的骨盆骨折，比較嚴重。”
“但是……最麻煩的事情是，您如何選擇手術。”
秦學海聞聲，忽然愣了一下，繼而猛然想到了什麼問題，他連忙瞪大眼睛看著陳恭：
“你是說……手術麻醉問題？”
陳恭點頭！
“低血壓的病因很難去探測。”
“但是，我有一個疑惑！
第一，患者手術中，如果使用椎管內麻醉，存在一個比較大的問題就是背部他是有明顯的外傷的。
椎管內麻醉作為有創操作，需對背部皮膚進行穿刺，通過穿刺針或導管將局部麻醉藥注入蛛網膜下腔或硬膜外腔。
在脊髓表麵的如上操作有著極大的細菌感染的風險，故背部癤腫或皮膚感染為椎管內麻醉的禁忌證。”
這時候……
秦學海忍不住問了句：“如果是全麻呢？”
陳恭再次搖頭！
這段時間，他對麻醉的學科了解已經達到了專業級的水準。
雖然比起那些厲害的麻醉師還有很大的差距。
可是……
很多麻醉常識以及常見的問題，他還是知道的。
所謂的全麻，其實是指麻醉藥經呼吸道吸入，靜脈或肌肉注射進入體內，產生中樞神經係統的暫時的可逆的抑製。
臨床表現為神誌消失、全身痛覺消失、反射抑製和骨骼肌鬆弛等症狀。
這看起來沒有什麼問題。
雖然效果確切、可靠。
但是……可能會發生呼吸抑製，循環係統和中樞神經係統的並發症，如窒息、呼吸道梗阻、肺炎及低氧血症、肺不張、低血壓等。
如果手術前患者已經存在嚴重的肺部疾病，不建議全身麻醉。
而患者雖然沒有明顯嚴重的肺部疾病。
可是……
這個低血壓，此時會成為術中引起並發症的主要因素質疑。
很多時候，危險因素並非是單一的。
往往出現一種危險因素，可能就會連帶性的產生一係列的反應。
所以，麻醉師在給患者進行手術之前，生命體征必須要有嚴格的要求。
千萬不要小看一個麻醉師。
甚至可以這麼認為，麻醉師是手術安全保駕護航的關鍵所在！
沒有麻醉師，手術很可能就無法開展。
他們對於手術能否開展，有著決定性的作用。
陳恭深吸一口氣說道：
“全麻……風險太大！”
“全麻情況下，雖然患者的肌肉神經都會鬆弛，但是機體的功能都會受到限製！
患者這個低血壓，屬於中樞神經型的低血壓，這種低血壓雖然十分罕見，但是……卻也很危險。
情緒激動和神經移植情況下，都會觸發血壓的變化！
或許……手術中也會引起血流動力學改變，從而引起尿瀦留、惡心嘔吐或呼吸抑製等不良反應，最重要的血壓的變化，可能引起嚴重的並發症！
對其康複造成負麵影響！”
聽見陳恭的話，秦學海沒有懷疑。
他沒有去想陳恭的麻醉學知識是從那兒學到的。
他現在唯一關心的就是患者的情況，要如何開展手術！
聽完陳恭的話之後，秦學海也沉默了。
而此時患者躺在床上，精神越發激動了起來，血壓也開始不穩定的變化。
“哎呦……疼呀，真的疼！”
“老秦，伱得救救我啊。”
“我還不能死，我兒子才7歲啊……”
“老秦，你得救救我……”
“疼……”
……
男子的聲音在車廂裡回蕩，讓這一刻的沉悶不至於太過於單調。
可秦學海的壓力，卻不曾絲毫減少。
正如陳恭所說的那樣，患者現在的手術，很可能要遇到一些問題了。
現在隻能寄希望於對方情況不是那麼嚴重。
能擇期手術！
這段時間，也可以剛好進行血壓的調整。
要不然……手術根本開展不了。
而這一切，他是無法做主的。
所謂醫學，現代醫學，其實更像是一個條條框框裡行走的機器人。
他沒有那麼隨機的特性，正如確診一樣疾病，需要各項指標完全符合之後才能開始。
手術也需要在滿足手術的條件之後，才能進行。
急救的目的是為了救命。
而手術的目的，是為了更好的活著。
車子飛速行駛，隻剩下一個鬼哭狼嚎的戰士，或許……他應該慶幸自己身上厚厚的脂肪給了他足夠的緩衝，沒有造成內臟的損傷，就連肋骨……都能穩穩當當。
可是身軀的沉重，卻也壓垮了早已不堪重負的骨盆。
生也脂肪，敗也脂肪啊！
……
……
很快，車子就到了醫院內。
秦學海緊急安排了放射科的檢查，對患者骨盆進行掃描。
事實證明，僥幸是不可能的。
從七八米的高度下墜，哪怕采取脂肪緩衝著地，可龐大的體重基數，沒有對骨盆有絲毫的眷念，直接讓骨盆骨折嚴重。
甚至……
秦學海看著片子，對著陳恭說了句：
“情況挺嚴重的！”
“還是需要趕緊手術。”
“我懷疑有出血。”
“時間長了，骨盆拋開暫且不說，出血量會成為一個危險的因素。”
聽見秦學海的話，陳恭也是哭笑不得！
“秦主任……您太委婉了。”
“這是嚴重嗎？”
“您瞧，這骨盆本身就是由由骶骨、尾骨和兩側髖骨髂骨、坐骨和恥骨）連接而成的堅強骨環。
您瞧片子上，這兩側髂骨和骶骨構成骶髂關節。
可是……這摔得，基本上可以說是四分五裂了!
您就是不手術，也不行啊！
但是……不得不說，骨盆是脊柱與下肢間的橋梁，軀乾的重力通過骨盆傳遞到下肢，下肢的震蕩也通過骨盆上達脊柱。骨盆並保護著盆腔內的重要臟器。”
“這患者骨盆摔成了這樣，臟器還真的是沒事兒……也真的是個奇跡！”
秦學海抹了一把臉，頭疼的歎了口氣：“胖也不是沒有壞處！”
“可是，這骨盆摔成這樣，必須要緊急手術啊！”
“這樣吧，我先去找找鄭主任，和他聊一聊。”
鄭主任是麻醉師的主任，叫鄭楚生，和陳恭關係還不錯。
甚至，鄭楚生十分欣賞陳恭。
親眼看著陳恭一天天成長起來，鄭楚生也是很開心。
看見陳恭和秦學海兩人之後，鄭楚生笑了起來。
“小家夥，這是常回家看看？”
鄭楚生笑著和陳恭握了握手，拍了拍他的肩膀，笑著說道。
“我聽說了，你在急救中心搞得不錯！”
“好樣的！”
“對了，今天找我什麼事兒？”
秦學海無奈的歎了口氣：“老鄭，還真的是有事兒，你給看看，患者的情況該怎麼辦！”
“能不能進行麻醉和手術。”
說話間，秦學海掏出病曆本，把患者的情況展示了出來。
鄭楚生邊看邊皺眉！
片刻之後，直接麵色凝重的說了句：“難！”
“有點難啊……”
“老秦，你可能有些不了解，這種中樞性的低血壓，我臨床中見過幾次，那簡直就是我的噩夢。”
“差點就在手術台上走了。”
“你瞧，患者的骨盆情況，椎體麻醉顯然是不現實的，這裡麻醉，屬於禁忌症，後背的損傷是有感染的，你瞧……這個區域，破損嚴重……”
“而且，即便是椎體麻醉，對於股神經和這區域的麻醉效果，我覺得也夠嗆。”
“進行全麻的話，是可以，但是……你知道中樞神經移植對於中樞神經性低血壓的危險因素有多高嗎？”
“這麼說吧！”
“這一台手術，全省沒有幾個人敢給你麻醉。”
“即便是我，也心裡發緊！”
“雖然可以使用升壓藥物，可是……升壓藥物對於心臟也有反應，而且這時候，心臟也是移植的……”
“怎麼說呢，可以這麼理解，全麻，是一種危險係數極高的狀態，僅次於休克！”
“我問你，休克狀態下，你敢進行降壓嗎？”
“這不是找死嗎？”
“毫無疑問，這個時候全麻，也是找死！”
聽見鄭楚生的話，秦學海也意識到情況的嚴重性。
現在不手術的話，能乾啥？
患者現在骨盆區域嚴重，姑息時間能有多久？
“真沒辦法了？”
秦學海忍不住歎了口氣問道。
鄭楚生麵色凝重：“老秦，你覺得我是在跟你開玩笑嗎？”
“但凡有一種辦法，我也願意給你嘗試，可是……老秦，你比我清楚，手術中麻醉效果出現問題會有什麼後果！”
“如果真的能找到一種新的麻醉方法，這對醫學來說，可真的是一件了不起的貢獻！”
一番話，現場頓時沉默了下來。
鄭楚生這時候說了句：“其實……你看著醫學發展速度很快……”
“但是，事實上沒有你想的那麼快。”
“隻是科技發展帶來的一種假想。”
“骨科的發展，是建立在現代影像學的蓬勃發展和新器械的更迭造成的。”
“你是骨科大拿，你也清楚，我們使用的手術術式，這麼多年了，有多少的革新性改變？”
“麻醉也是如此！”
“麻醉學科是發展很快，但其實……麻醉藥物在更迭。”
“但是，真正的麻醉手段，手法，以及技巧……這些變化是很慢的。”
“我們真正能作用於臨床上的新手段，少之又少！”
“當然了，手術不是完全不能進行，我說的隻是風險，風險是有概率的。”
“隻要患者家屬或者本人願意承擔風險，我這邊……也不是不能手術！”
聽見這話，秦學海直接搖了搖頭。
現場的沉默，讓氣氛凝重了許多。
這時候，站在一旁，一直不怎麼出聲的陳恭忽然說道：
“鄭老師！”
“我這邊其實有個想法，但是……我不敢嘗試。”
鄭楚生聞聲，笑著看著陳恭：“你說！”
陳恭這時候，拿出一張紙，在紙上很快畫了起來。
沒多久，一個髂筋膜間隙出現在了紙上。
陳恭說道：“我覺得，這是一個麻醉點位。”
divcass=”ntentadv”“您瞧，這裡是髂筋膜，有兩條神經從這裡出入，就是股神經和股外側皮神經。