所以即使有坐骨神經的表現也不一定就是腰椎間盤突出症。
這個病人就是例子。
如果將脊髓比作線路總閘，脊神經就是從總閘發出的電線，而坐骨神經是已經出了總閘，布在房間的電線。
腰椎間盤疾病引起的疼痛，有幾種，有盤源性疼痛，就是椎間盤本身的神經竇椎神經受到刺激引起的疼痛，這種疼痛表現為下腰痛。
根性疼痛，就是電線出總閘的總線部位出了問題，受到腰椎間盤的壓迫或刺激，引起這條神經的分配區域出現疼痛。
還有牽涉痛，疼痛的部位與發病的部位不在一個地方，但是因為他們的感覺神經傳導到脊髓時，在同一個節段。可以理解為，兩個部位受到統一中樞領導和監管，當一個部位的神經受到刺激，信號傳輸到脊髓，再往上到大腦，大腦會和稀泥，出現誤判，搞不清楚究竟哪裡出問題，將疼痛信號朝兩個部位發布，另一個沒問題的部位也疼痛。
腰椎間盤引起的疼痛大體可以分為這三種，其中第一種，我們就叫做腰椎間盤源性疼痛，第二種才是腰椎間盤突出症。
至於坐骨神經痛，可以由腰椎間盤突出引起，也可以由它本身的問題引起，如果出了總閘，在行走路線上出問題，與突出的腰椎間盤無關，就不能說是腰椎間盤突出症。
比如梨狀肌綜合征，嚴老師就是這類，為了這事鬨了兩年，整得醫生和病人都不愉快。
楊平邊說，邊在白板上畫出腰椎的解剖圖，結合圖講起來，大家容易理解。
隨手一畫，比解剖圖譜還漂亮精細。
即使突出的腰椎間盤壓迫和刺激神經，也是有規律可以循的，你看，最常見的外側型腰椎間盤突出，影響的是走行根。
什麼是走形根，就是它往下經過椎間盤，要從下一個椎間孔出去。
而極外側椎間盤突出，影響的是出口根，出口根就是正好從對應椎間孔出來的神經根。
而中央型椎間盤壓迫是馬尾，這一型症狀最麻煩。
“這一型，男人最怕”胡主任挺幽默。
“腰椎間盤突出症還會影像性功能”有學生腦子反應快。
沒錯，隻是男人對這個問題難以啟齒，即使問到，很多人也不願意承認，閃爍其詞，所以大家不關注這個問題。
“難怪，腰好，她也好。”調侃。
徐誌良瞪他一眼，立刻收斂臉上的笑容，不敢多說，心裡埋怨調節氣氛嘛，這哥們這麼認真。
腰痛被楊平梳理得條理清晰，就像小學生的思維導圖，簡單明了
“這個病人為什麼術中還要做椎間盤造影”李國棟挺好學，問道。
“如果是椎間盤源性腰痛，椎間盤造影，造影劑可以誘發腰痛，或者麻醉藥可以消除腰痛，這樣可以確診腰椎間盤源性疼痛，找到腰痛的責任部位，再行射頻消融，破壞竇椎神經，疼痛自然消除。”宋雲幫忙解釋。
宋雲佩服楊平抽絲剝繭般的思維能力，這個病人有腰痛，還有下肢的放射痛，似乎診斷腰椎間盤突出毫無疑問。
這正是診斷錯誤的根源。
“宋醫生跟大家說說腰椎間盤源性下腰痛。”楊平鼓勵大家討論，學術的東西，越辯越明。
宋雲被楊平這麼引導，思路也打開“腰椎間盤突出症、腰肌勞損，正在成為一個濫用的診斷，讓病人和醫生都讓在這個診斷上，束手被擒。”
“隨診診斷技術進步，認為慢性腰痛最常見的是椎間盤源性腰痛，這讓腰痛的診斷更加清晰。”
“剛才楊博士說了，其實這個病人最精確的診斷應該是一、椎間盤源性下腰痛，二、右側股外側皮神經卡炎。”
“利用椎間盤造影，椎間盤源性下腰痛，可以分為終版源性和纖維環源性，所謂源性，就是疼痛的來源。”
宋雲的專業知識非常好，然後到對照ri片子的時候，它的經驗不足，求助楊平。
楊平讓大家靠近一點，看電子閱片屏上的圖片“你看，這個橫斷麵上，腰椎間盤高信號區hiz椎間盤hiz高信號，看這個圖像t1加權像和t2加權像都要看，不能隻看一個相，如果t1局限性低或等信號，t2局限性高信號，表示這個椎間盤的纖維環破裂了，有肉芽組織長入內部，這個肉芽組織信號是標誌性的影像。”
“確實，明白了。”宋雲恍然大悟。
自己看很多書，研究很久沒弄通透的東西，楊博士現在一句話點明。
然後楊平告訴宋雲，從病理學上，肉芽組織的構成，ri的成像原理，偽影原理，肉芽組織在ri上呈現的信號，為什麼呈現這種信號，如何從信號判斷疾病起病的時間，如何鑒彆偽影等等。
尤其講到ri成像原理，估計造磁共振的也不會理解這麼深刻，然後用這麼平易近人的語言講出來。
這趟進修來對了
宋雲看宋子墨不停地記筆記，也連忙摸出筆記本，趕緊記。
這邊講課，樓上手術室已經準備好，李國棟將病人送去手術室。
宋子墨主刀，楊平指導，大家觀摩。
手術隻用了十幾分鐘，立竿見影，病人不痛了，居然可以從手術床上爬起，自己走回病房。
一場糾紛就這樣被楊平輕鬆化解。
脊柱外科秦主任得到消息，鬆一口氣，連忙打電話感謝楊平，心裡不斷提醒自己，這擦屁股的事，以後還是慎之又慎。
這病人送了一麵錦旗給秦主任，據說當時準備要回去，好在楊平幫忙化解了，不然真鬨起來，老臉往哪擱呀。
運動醫學中心高主任趕過來練習關節鏡下微雕。
聽說脊柱外科這個病人的事情，直搖頭。
老秦呀，這種病人，丟過來就不管了無論如何要親自過來，從頭跟到尾，聽楊博士講解，手術上台要幫忙，這樣才能學到東西，不然下次還掉陷阱。
聽說楊博士在美國用新術式做兒童交叉韌帶重建，高主任伺機而動，要跟楊平學習兒童交叉韌帶重建的曲線鑽孔技術。
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