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經過商量，病人的女兒女婿同意手術。
但病人拒絕手術，鬨著要回家，跟女兒在病房吵起來，將喝水的不鏽鋼杯子扔在地上。
女兒雖然偶爾忍不住生氣發脾氣，但隻是偶爾，積壓的負麵情緒總要有宣泄的出口。
平時的抱怨，不過是情緒發泄而已，兩口子上麵五個老人，壓力山大，幾乎喘不過氣。
無論如何，她將父親照顧得乾乾淨淨，每天幫他刮胡子，擦身子，隔幾天還要洗頭，醫院的飯菜不是很好，她自己抽空回去做飯做菜，用保溫飯盒帶到醫院給父親吃。
女兒是小棉襖，這個時候是最好的體現。
女兒像哄小孩一般，跟父親耐心解釋，要配合醫生治療，這樣恢複快，花錢少，如果放棄手術，這樣回去，以後感染擴散到全身，引發膿毒血症，那時候就要住icu，花錢是現在的幾十倍，此時不花錢，以後要花大錢，有些東西躲不過。
病人嘴上嚷著不做手術，鬨著要回家，放棄治療，那是因為不願意再花女兒的錢，如果這次手術失敗，自己將是一個無底洞，會給女兒背上沉重的經濟負擔。
沒人願意帶著臭氣難聞的爛腿，過著遠離家人的日子。
連外孫也把他當怪物，不願意接近，隻能每天在出租屋裡，蜷縮在床上，還要老伴照顧。
這次住院，女兒怕母親過度勞累節外生枝，所以拒絕母親到醫院照顧父親，讓她在家裡照顧孩子，自己親自來照顧父親，端屎端尿。
經過女兒的勸說，再固執下去，隻會給孩子增加麻煩，病人同意手術。
至於截肢，病人沒有多少驚訝，更沒有無法接受，隻要能夠告彆這種糟糕的生活，截肢算得了什麼。
如果真能使用假肢恢複正常生活，他很渴望，他渴望能夠替女兒分擔一些家務，比如幫買菜帶孩子。
失去過的人才會更加珍惜，經曆過病痛的人，才知道健康是多麼重要。
這個手術，並沒有任何難度。
考驗的是認真，對每一個細節追求完美，才能爭取最大的成功率。
尿酸結晶對身體的影響非常廣泛，它並不單單影響關節，關節疼痛隻是最輕的表現而已。
尿酸結晶還會影響血管，會導致血管硬化，引起心臟、腎臟、腦等重要器官出現問題。
在術前，楊平對雙側下體的血運反複研究，尿酸結晶對血管的破壞，導致下肢動脈出現硬化，一些動脈還有狹窄，最終確定截肢平麵在膝上。
因為小腿的血運已經很差，雙側膝關節存在巨大痛風結節，膝關節已經被嚴重破壞，功能存在嚴重障礙，積極提高截肢平麵到膝上，不僅保證截肢殘端愈合概率更大，還同時解決了遭受破壞的膝關節在未來爆發問題的可能。
很多時候，外科醫生容易對結局產生美好的幻想，這種幻想會讓醫生決定時更加保守。
比如創傷骨科醫生在對待一些皮膚逆行撕脫時，沒有經驗的醫生看到皮瓣完好，總幻想它們能活下去，所以喜歡原位縫合，可是事與願違，這種失去血運的皮瓣慢慢會壞死，病人最後還需二次手術植皮。
而經驗豐富的醫生從不心存幻想，果斷的對皮瓣做反植皮處理，一次手術成功，避免病人二次手術，更加避免從身體其他部位取皮。
這個病人也是如此，醫生容易產生幻想，平麵更低一點，保留膝關節，可是事實總會超出醫生的預想。
從血管狀態判斷，楊平覺得應該更加積極，放棄幻想，大刀闊斧，從膝上將看起來還好的整個小腿截除。
而全身四十多處痛風結節，楊平也一個一個認真評估，最後，他決定全部予以切除。
做截肢手術時，楊平並沒有給止血帶充氣，止血帶隻是備用。
因為術中，楊平要觀察肢體真實的血運，他的手術刀切開皮膚、皮下、深筋膜、肌肉，他要觀察每一層組織斷麵的滲血，這是最可靠的判斷血運的方法，比術前任何血管影像檢查都可靠。
他嘗試在小腿下段切開皮膚，以驗證自己的判斷，希望自己判斷失誤，希望皮膚滲血明顯。
可是無論皮膚、筋膜還是肌肉，在沒有止血帶的情況下，幾乎沒有明顯的滲血，肌間隙還存在大量的膿液，這是從踝關節擴散而來的。
術前的判斷沒錯，必須從膝上截肢。
楊平用無菌醫用膜封閉切開的小腿，更換手套和手術刀，重新在膝上，大腿下段，手術刀切開皮膚，標準的舌形瓣成形。
皮瓣的邊緣開始滲出鮮紅色的血液，楊平並沒有急著止血，他盼望的就是這種效果。
“皮膚血運比較好，滲血比較明顯。”宋子墨的組織鉗夾住皮下組織，將皮瓣輕輕提起。
楊平積極大膽的截肢平麵判斷十分精準。
“截肢平麵選擇很合適。”楊平此時放下心。
此時滲血便是手術成功的希望，滲血越快越多，希望越大。
手術刀繼續切開深筋膜，切斷包裹股骨的肌群，血管被切斷結紮，神經被高位銳刀切斷，最後直達中心的股骨。
電鋸鋸斷股骨，大腿從膝上被離斷，離開患者的身體，成為一個遊離的，獨立的，不再屬於患者的物體。
離體的肢體從手術台上移走，被裝入一個透明的塑料袋，周燦將它收好，術後會被送到病理科，任何人體切除的組織或器官，原則上都必須進行病理檢查。
殘肢完成病理檢查，最後的歸宿是送到火葬場進行焚燒，一切都有處理流程，不能隨意為之。
楊平用骨銼將股骨斷麵處理圓滑，骨蠟塗抹在骨斷麵進行止血。
這時，再衝洗術區，反複衝洗，清除一些石灰樣的尿酸結晶，在骨端鑽孔，將肌肉縫合，包裹骨端，並利用骨端的鑽孔固定在骨端，形成良好的殘端肌肉墊，這樣以後裝假肢，耐受衝擊和磨損的能力更強。