左腿的形狀確實不太對勁，中間骨乾區域深深凹下去了一塊，周圍皮膚有不同程度的腫脹。最關鍵的是深凹區域的皮膚有缺損，皮下組織與肌肉筋膜之間出現了明顯的撕脫分離。
這是車輪旋轉產生的強大抓著牽引力造成的碾壓傷，現代醫生又稱其為“撕脫傷”或“脫套傷”。
卡維看著腿上一塊環狀撕脫傷口，做了個簡單的測量：“馬車壓傷的？”（4）
“對。”母親忍不住又掉下了眼淚，“昨天晚上收工回家的時候，走路不小心被一輛馬車撞翻壓到了腿。”
卡維點點頭，避開傷口給他的腿做了個簡單的檢查，主要關注的點並非骨折本身，而是骨骼周圍的軟組織、血管和神經。
軟組織查的是小腿軟組織的張力，小腿皮溫、顏色等。如果軟組織腫脹、皮溫升高、膚色發紅發暗且帶有劇烈疼痛，很可能就是骨筋膜室綜合征。（5）
以現有的醫療水平也沒什麼好猶豫的，必須截肢，不然必死無疑。
脛骨血供查的是足背動脈的搏動，神經查的足趾活動有無受限和疼痛，有無足下垂等。如果血管神經出現損傷，遠端肢體功能必定會出現障礙，那留著這條腿任它感染下去也不是辦法，截了也好。
孩子運氣不錯，軟組織、血管和神經都沒什麼問題。
卡維這才開始把焦點放在骨折上，需要仔細查看左腿的外形、長度和周徑，用以判斷骨折移位的情況。
因為沒有鋼板鋼釘做內固定，單純的手法複位固定適用範圍很有限。如果移位嚴重，即使複位也很難讓骨骼痊愈，最後的結果很有可能帶著一條累贅度過餘生。
現在左腿的形態已經出現了改變，移位是存在的，但從外表來看幅度不大，長度也沒有改變，正巧卡在了截肢術的手術指征上。
這時候就需要醫生做出判斷，到底是保還是截。
保的話需要做複位和固定，這些都沒問題，骨折治療自古有之，手法複位不算難，夾板固定的技術也已經相當純熟了。但關鍵問題在於那塊撕脫傷，在這樣的醫院環境下，如此大麵積的開放性傷口，感染潰爛是必然的。
而截肢就沒這方麵的困擾。
隻要做好截斷殘端的包埋，縫合線處的感染幾率肯定要小得多。即使出現感染，發展速度也要小很多。
雖然在卡維眼裡其實都差不多，都在搏命，可放在伊格納茨手裡，保守治療的死亡率肯定更高些，選擇截肢沒什麼問題：“個人認為伊格納茨老師的選擇沒有錯，截肢是最保險的做法，可以把死亡率降到最低。”
這不是卡維冷血，是在年代限製下的最優解，而且伊格納茨已經把截肢術中術後的死亡率降低到了20%左右，完全可以試一試。
但醫療從來都不是醫生單方麵的治療，還需要聽從病人和家屬的訴求。
“我不想截肢。”
這次說話的是躺在床上的孩子：“我怕疼，我也怕丟掉工作。家裡還有兩個妹妹要照顧，我每個月可以幫媽媽多賺400赫勒，少了這份工資，她們會餓死的。”
“那需要做好傷口壞死的準備。”卡維說道，“如果出現壞死......”
“這個我懂，隔壁住的奧拉特就是傷口爛了才死的。”男孩兒看了眼自己的母親，然後淡淡地說道，“我死了還能少一張嘴，總比截肢躺在床上要強。”
卡維點點頭：“好吧，我會和伊格納茨老師談談，然後再給這條腿做個評估......”
......
就在他和病人討論處理方案的時候，那三位年輕人的查房也已經結束。
男孩兒的腿傷得很重，昨天晚上一來就被收治入院。比起其他的手術，防止傷口感染惡化更重要，所以伊格納茨把他的截肢排到了今天的首位，時間定在了上午十點。
經過前天那場失敗的剖宮產，三人謹慎了許多，不僅早早起床來查房，查完房後的關注焦點也全都在他的身上。
“他應該是今天第一台手術，伊格納茨老師主刀。”
“他的病曆......在這兒，11床，叫埃斯頓，10歲的小男孩兒。”
“脛骨複合骨折......做的是脛骨膝關節截肢術。”
“伊格納茨老師的截肢術可是聞名國內外，下刀又穩又快，今天一定要多學習學習。”
“我記得是從髕骨下做切口，截斷脛骨平台和膝關節周圍的韌帶肌肉，然後用保留下的一部分皮瓣做最後的包埋。”
“確實是這樣。”
三人看完病曆忽然發現11床的床邊多了個陌生人，穿著黑色大衣，和家屬聊著什麼：“那人是誰？”
“沒見過，剛才應該不在吧。”
“估計是家屬。”
“我看時間也差不多了，儘快把人推去劇院吧，我們還要做很多準備工作呢。伊格納茨老師最恨彆人遲到，彆到時候又被他罵。”
三人家境優渥，從沒做過推車的工作，況且車上坐著的還是位窮人。但在伊格納茨手下工作，不做又不現實，為了公平，他們選擇用猜硬幣的方式來解決這個難題。
正當其中一人從口袋掏出了一枚克朗硬幣，在旁工作的小護士忽然開了口：“找助理推他過去不就行了。”
“助理？”
“不是內科醫生才有助理麼，我們病房也有？”
“有啊，那兒站著和11床說話的不就是麼。”（www.101novel.com）