如果從巨大的脾臟出發，再算上腹水、門脈高壓、上消化道出血，這些倒是讓卡維想到了原發性骨髓纖維化。
但......也不對。
原發性骨髓纖維化是血液疾病，因為骨髓無法造血，所以需要讓脾臟來客串造血功能。脾臟是個儲血器官，如果再負責造血就會讓脾臟亢進，所以這個疾病的症狀大多由脾臟亢後引起。
如果肝硬化是3+1=4，那骨髓纖維化就是+=4。
源頭不同，即使其他症狀都差不多，但肝臟的病變情況是不同的。
原發性骨髓纖維化不會直接損傷肝臟細胞，所以肝臟實質並不會因損壞而塌縮變小，反而會因為充血導致繼發性地增大。有時在脾臟亢進到極限之後，肝臟也會代償產生造血灶，和硬化是完全兩個感覺。
胰腺囊腫？
更不對了，胰腺囊腫隻是單純壓迫，不該出現肝臟病變才對。卡維不放心，又翻了翻胰臟，雖然沒有做組織分離，但從外觀來看體積應該正常，沒有囊腫。
一連三個鑒彆診斷都被卡維否掉，剩下可能的疾病都更偏向於內科，可能出現的特異性症狀他是一個都沒有。這不禁讓卡維開始懷疑肝硬化的判斷，難道費爾南的肝硬化才剛開始，並沒有嚴重到靜脈曲張的程度？
這麼看的話出血原因難道是胃潰瘍？
可這還是無法解釋為什麼會出現那麼多腹水。
卡維又一次推翻了自己的設想，重頭開始，先選出鑒彆診斷裡的主要矛盾。費爾南的肝臟有縮小沒有結節，這說明肝硬化存在但程度並不嚴重，但同時他又有不少的腹水，從這兩天出發才能找到正確的病因。
腹水有很多鑒彆診斷的要點。
首先是從腹水性質出發，分漏出性、滲出性、血性。【10】
從瓶子裡的性狀判斷，後兩種的可能性非常低，當然無法看到蛋白分析和隱血，沒辦法完全下判斷，但漏出性的可能性非常高。
漏出就代表了篩子漏了，篩子出了問題，所以分肝源性、胃腸源性、腎源性、心源性、門靜脈梗阻、營養不良。
營養不良肯定不對，吃了那麼多人怎麼會不良。
心源性需要有心衰和其他炎症，也不對。
腎源性，腎炎？腎衰？小便規律，尿液清澈，至少卡維現在還看不出來。
胃腸？那就是腸結核、腸道發育不良、克羅恩病。費爾南大便還算正常，有時候帶血但更多時候是上消化道出血後的黑便。而他的腸子就擺在卡維眼前，看上去感覺也不像。
最後兜兜轉轉還是回到了肝臟，不管怎麼看，這具身體裡的腹水都該是肝源性的。可肝硬化並不嚴重，怎麼會出現那麼多腹水呢，到底問題出在了哪裡？
在短短的一兩分鐘內，卡維把可能會出現的其他問題一一排除，現在也隻剩下了肝臟和它的門脈係統。
嗶嘀閣
“原先我的判斷是肝癌，但現在看來肝臟的病變並不明顯。”卡維反複觸摸肝臟，手指甚至嘗試往下探查，“我無法在肝臟表麵摸到腫瘤的位置，所以我希望向下看看肝門周圍......”
就在這個時候，卡維的手碰到了肝門周圍組織。先是有一定韌性的膽囊，接著就是內裡的肝門。肝門周圍應該都是結締組織，將大量血管包裹在其中，但卡維觸碰到的卻不是常見的結締組織
這觸感......
卡維翻起肝臟，暴露出了下方的膽囊，同時也能看到膽囊三角出現了許多不該有的細小血管和淋巴管。這是在肝門靜脈梗阻情況下，身體產生的側支循環，因為摸上去看上去都像海綿所以稱為肝門海綿樣變性。
遇到這種情況，說明肝細胞已經大量壞死，肝硬化是板上釘釘的。
肝臟的手術已經沒有做的餘地，甚至連解剖膽囊三角也失去了意義，因為側支循環太多太雜，就算是卡維也沒辦法做到100%精確。一旦碰傷了側支循環，糟糕的凝血功能會讓出血變得難以遏製。
疑問一個接著一個，為什麼看上去不怎麼嚴重的肝硬化會出現那麼嚴重的肝門海綿樣變性？
身體的變化不會說謊，肝臟確實已經不行了，可以肯定是肝硬化失代償期無疑，巨脾、上血、腹水都能說得通。所以矛盾點再次轉移，為什麼如此嚴重的肝硬化卻表現得並不明顯呢？
等等......
忽然一個奇怪的念頭跳進了他的腦海裡。
卡維停下了手裡的動作，意識到自己好像漏掉了一個非常重要的病因。雖然在1世紀的國內幾乎見不到了，但在19世紀，應該......
不對啊！歐洲應該沒有受災才對，難道他去過埃及？
卡維從沒有問過費爾南的旅遊史，因為從一開始他就認定了費爾南是酒精、腫瘤作用下的肝硬化。過多的問診並不能改變肝硬化的事實，在沒有檢查手段的前提下反而會讓卡維陷入永無止境的。
不過現在去糾結這些也沒有意義，他需要的是確診。
確診在於糞便檢查，因為上消化道的出血掩蓋了血便，現在也沒機會做鏡檢了，隻能從臟器中去尋找。
“來幫我一起翻出腸係膜。”
卡維沒想到自己還有機會做這類手術，快速放下了手裡的肝臟，轉而將目標定在了下腹部：“把他的腸子撈出來，翻出腸係膜，動作輕一些，我要看血管！”
三個助手根本不知道卡維在這段時間裡已經經過了大量思考排查，也早就放棄了跟上卡維的思路，就算不明白他這麼做的目的，也會無條件服從。
上腹部切口去查下腹部的腸道確實有困難，好在切口距離足夠，還是能很好地顯露出腸係膜及其周圍的血管叢。【11】
幾人合力，將費爾南的腸子撈出體外，擺在了一塊乾淨的紗布墊上，然後將腸管移向周圍，暴露出內部的血管。
卡維一眼就看到了自己要找的東西，上一次見到還是二十多年前，真是久違了：“果然在這兒。”
“我們這是在找什麼？”達米爾岡不解。
“仔細看這兒。”卡維指著腸係膜血管中一根根黑色的線條，總算明確了費爾南一直以來的病因：“這些都是蟲子。”【1】（www.101novel.com）