入院19小時，李靜大腦磁共振成像顯示她腦中的殼核、海馬和小腦部分水腫。根據磁共振成像結果，懷疑為嚴重的中毒性代謝性腦病。
入院21小時，新的血液檢驗結果顯示她的血氨水平為&no、肌紅蛋白1635g和肌酸激酶905u。這些指標意味著李靜的肝臟和腎臟正在急性衰竭，同時肌肉也在大量溶解，而肌肉的溶解產物將會破壞腎臟的結構，這樣一來將進一步加劇腎臟的衰竭。
入院28小時，李靜的腦部ct顯示她的大腦具有嚴重的水腫。而由於顱骨是一個封閉的空間，腫脹的大腦在有限的空間內努力擴張，最終將誘發腦疝。
同時，李靜的瞳孔開始出現擴張，腦乾反射缺失，自主呼吸開始逐漸消失
最終，在入院41小時之後，李靜被宣布臨床腦死亡，已經不再具有治療意義。
看著嚎叫大哭的家屬，高風感覺到了一陣無力。
以前由於係統的緣故，他擁有很多的試錯成本。但這次明顯不同，米酵素酸中毒根本沒有特效的治療藥物，隻能眼睜睜的看著病人迅速走向死亡。
2天後，高風再次接到了急診重症的電話，李靜的管床醫生告訴他，椰子的檢驗結果出來了，但結果出乎大家的預料。
腐爛的椰肉裡根本沒有發現椰毒假單胞菌和米酵素酸！
李靜並不是死於米酵素酸中毒！
那會是什麼，致命的病因究竟會是什麼呢？
死亡病例討論的時候，管床醫生向大家詳細的彙報了整個病例，大家對病例的每一個細節都進行詳細的複盤：
年輕女性，攝入變質的新鮮水果後於幾小時內快速起病，此後病情開始一路狂飆，從一開始出現的嘔吐，頭暈，肌肉抽搐，到高熱，高血壓，意識昏迷，代謝紊亂，肌肉溶解，肝腎衰竭。特點是急、快、猛。
“能考慮到米酵素酸其實已經很了不起了。”感染科的大主任說道，他在感染性疾病方麵可是絕對的權威。
“我覺得方向還是不錯的的，確實還是很像某種線粒體毒素中毒後誘發的連鎖性衰竭反應，不是米酵素酸，那有沒有可能是其他微生物產生的毒素呢？”
不是細菌性食物中毒，那有沒有可能是真菌性食物中毒呢？高風心中一跳，他當場便提出了這個想法。
“很有可能！“感染科的大主任讚許的看了他一眼，這個年輕的想法跟他不謀而合，患者的情況的確是很符合真菌性食物中毒。
實驗室裡，檢驗人員對椰子的再次檢驗中發現了一種真菌：蔗生節菱孢黴菌。
提到這種真菌，大部分人可能都會很陌生。節菱孢黴菌是在自然界中不常見的一類黴菌，它是分布世界各地的一種植物腐生菌。
節菱孢黴菌在甘蔗產區廣東、廣西）和變質甘蔗中毒發病區主要是北方地區）的甘蔗樣品中均有分布。相信很多人對於紅甘蔗的毒性有所耳聞：
紅甘蔗往往是因為甘蔗感染了蔗生節菱孢黴菌，而這種真菌可以產生一種劇毒的物質：3硝基丙酸3npa）。
作為一種線粒體毒素，3npa能夠不可逆地結合並抑製線粒體中的琥珀酸脫氫酶，從而阻斷細胞中檸檬酸循環和atp的生成。
用更通俗的話來解釋，當存在3npa時，細胞的線粒體就不會選擇用正常的物質進行能量生產，而是優先選擇該毒素，這樣一來，細胞中的能量生產就被迫終止了。
因攝入變質紅甘蔗，而導致3硝基丙酸中毒的慘案同樣也並非偶發。
如果李靜確實是因為從黴變的椰子中攝入了這種毒素，那就可以解釋所觀察到的嚴重酸中毒現象及一係列症狀。
劇毒的線粒體毒素乾擾了她腦部的能量供應，從而導致她首先出現明顯的神經係統症狀：頭暈，視物模糊，肌肉抽搐。
隨後是對代謝的乾擾，酸性物質的代謝紊亂導致其酸中毒的出現。肝臟細胞的大量死亡導致了肝臟衰竭，而肌肉細胞能量耗竭之後開始死亡、溶解，這將進一步加劇腎臟的崩潰
最終，在對李靜血樣的二次檢驗中，檢驗人員同樣發現了3npa的存在。
這個姑娘最終因為喝了一口發黴的椰子水，永遠的駐留在春天的開始。
高風內心十分複雜，如果說更早的應用抗黴菌的藥物是否會改變結局呢？
大概率是不能的，病情進展的太快了。
其實生活中老一輩人都有吃剩飯剩菜的習慣，年輕人的勸說他們也不以為然——
今天高風跟著張正業一塊去社區醫院義診，這是委裡麵組織的任務，沒有特殊的原因每個科室都要派人參加。
京城的社區醫院跟h南省的社區醫院明顯不一樣，這邊的社區醫院實力要雄厚的多，眼瞅著幾棟20多層的大樓拔地而起，李友良不由得砸了咂嘴。
“這比我們縣醫院的樓還高呢。”他轉悠了一圈後回來說道，除了地盤小了點，其他的配置可是一點都不低。
京城的社區醫院並不像很多地區的一樣，隻是打疫苗的地方，這裡能承擔的醫療工作要高大上許多。
最起碼常見的手術是沒問題的，高風還在內鏡室看到了奧林巴斯的胃腸鏡和氣管鏡。雖然數量隻有兩條，但配置很全齊全。
義診的現場很是熱鬨，這附近居民很多，大多是一些會唱跳rap的老頭老太太。
很多人一看就是有文化素養的，行為舉止和交談處處顯露不凡，一個月不拿個6000元以上的退休金，精神麵貌不會這麼好。
高風看了幾個病人，大多是慢阻肺，年輕的時候抽煙太厲害，老了之後患上這樣疾病也是理所當然。
有一個屬於急性發作期，應該是合並氣胸了，這會兒胸悶的明顯，高風讓他趕緊去住院治療，其他的病人都相對穩定，隻需要按時用藥。
中間還有一個患者家屬來谘詢，他父親是肺癌晚期，病理類型是鱗癌，之前做過放化療，現在應該是又複發了。
“大夫，協和現在有什麼新藥沒？”家屬問道，“我爸之前化療差點抗不過去，這次是死活不願意再去了。”
高風看了一下患者的病曆，患者做了基因檢測，並未有什麼基因突變，靶向藥這塊是不考慮的。
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