去哪受暗傷啊？
孫大勇思及此處，可謂是百思而不得其解，越想越覺得……搞不明白。
而肖堯這邊早在聽到孫大勇說自己是關節疼痛，並且是在每天早上睡醒之後就會感覺到關節僵硬，需要緩和個十幾二十分鐘之後才能逐漸的緩過勁來，並且發病的關節是呈現出對稱性的膝關節之後，心中最近有了猜測。
再看到孫大勇明顯除了這一點之外，便沒有其他男生的地方後，肖堯這邊曲起的食指有一下沒一下的敲打在桌麵上，發出砰砰作響聲音的同時，肖堯的雙眼微微眯縫起來，目光不斷的在孫大勇的身上打量著，過了片刻之後，這才緩緩的開口問。
“你在出現關節疼痛之前，有出現過一段時間的發熱麼？低熱或者是高熱都是可以。”
“發燒嗎？”
孫大勇聽到肖堯的提問之後微微一愣，真是不明所以的點了點頭。
“你要是這麼說的話，那的確是發過一段時間的，不過也就持續了個兩三天，後來吃退燒藥就好了。”
“那最近有感覺到食欲減退和疲勞無力嗎？”
肖堯再次微微點頭，提問的說道。
“我……”
孫大勇的臉色猛的一僵硬，顯然是想到了什麼一樣，整個人有些薄怒，但也有些尷尬，更多的還是有些頹喪，頗有一種心不甘情不願的點了點頭。
“雖然說男人不能說自己不行，但畢竟我也不是二三十歲的弄頭青年輕的小夥子了，我都已經40歲了，再加上最近確實工作的有點多吧，所以……多少是有點提不起勁兒了。”
孫大勇說到最後的時候，臉上的尷尬神色明顯要比其他的表情更加明顯。
很顯然。
在聽到肖堯的詢問後，這家夥是聯想到了某些不好說的方向。
一想到自己因為每回交公糧的問題，導致老婆對自己頗為嗔怪，甚至有的時候還一度懷疑自己在外麵是不是做了對不起家庭，對不起孩子，對不起妻子的事情。
孫大勇就是又覺得老婆吃醋真好，這是愛他的一種表現，又對自己的身體會有一種恨鐵不成鋼的感覺。
想當初。
他也是響當當的一枚硬漢，結果沒想到過了40歲生日之後，就一下從硬漢變成了軟漢了，這一上一下，宛若天堂和地獄般的落差感，瞬間就讓孫大勇覺得……人生都變得灰暗起來了。
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所以在肖堯再三詢問他有沒有其他感覺不舒服的地方之後，孫大勇本來是想提起這件事情的，但是又因為……某些不太好說的緣由，所以默默的又把這個問題給咽回到肚子裡，不過讓他萬萬沒有想到的。是他這邊沒有說明，但是肖堯那邊卻仿佛早就已經洞悉了一樣，自己主動的提出來了，這就讓孫大勇有一種自己仿佛被看穿了一樣，根本沒有任何隱瞞地方的錯覺感。
而肖堯這邊則是挑了挑眉頭，心中隻有一種果然如此的感覺，隨後又繼續問道。
“最近的體重怎麼樣？上漲了還是減輕了？”
“體重……下降了個大概有四五斤了吧。”
孫大勇抿了抿嘴巴，有些不高興的回答到。
“那手和腳呢？容易出汗嗎？晚上睡覺的時候也容易都出汗嗎？”
“對！”
孫大勇點了點頭。
“那最近感覺渾身上下是不是有一點點不舒服？”
“也對，的確有一點。”
孫大勇有些吃驚的挑了挑眉頭，沒想到自己身上一些或多或少，甚至就連自己都沒有注意到的問題，竟然全被這個醫生給點出來了。
看不出來呀。
不是說隻有中醫才有這個本事嗎？
沒想到西醫也有。
孫大勇心裡暗暗的為此感到吃驚。
“先去做個血常規和尿常規這些一般檢查，看看白細胞血小板和血色素有沒有出現異常，同時有沒有出現貧血。”
肖堯這邊基本上已經能判斷出來孫大勇的情況了，所以開啟檢查單子時也顯得頗為得心，可以說神是如同行雲流水一般的順滑，絲毫不帶遲鈍的那種。
“然後你再去做個特異性檢查，再去做個膝關節的x線和超聲檢查，以及核磁共振。”
“需要做這麼多嗎？”
孫大勇臉上露出的一絲不太情願的表情來。
雖然知道做這些檢查也就一趟下來，可能也就最多四五百五六百的樣子，但是這四五百五六百……對於一個每個月生活費隻有1500的家庭而言，都已經占據了13了。
雖然他心裡頭也清楚，人家醫生說的這些檢查自己肯定是要做的，而且人家醫生都能說出來，那就說明自己這些檢查肯定是必須要做，並且是有用的。
隻是這心裡頭多多少少的，還是有點不太情願。
畢竟這個錢……
說到底還是從他自己的口袋裡掏出去的呀。
“這些檢查都是必須要做的。”
“每一項檢查都是用來評估和最終進行確診的。”
肖堯笑了笑，解釋道。
“行吧。”
孫大勇隻有一種果然如此的感覺，微微的歎了口氣，點點頭後便拿著肖堯開出來的檢查單子已開了。
……
而肖堯這邊則是一邊整理著剛剛孫大勇的病曆，一邊聽著一旁的張真源實習生碎碎叨叨說個不停。
“肖醫生，肖醫生，你是怎麼知道需要開那幾個檢查的？還是說不管是碰到什麼樣的病人，咱們都需要開這幾種檢查？”
“不一樣。”
麵對張真源的提問，肖堯則是搖了搖頭，擺了擺手放下了手中剛剛整理了一半的病曆，扭頭看向一旁的實習生問道。
“就憑著剛剛孫大勇說的那幾句話，你能判斷出來他的情況嗎？以及他的問題是圍繞在哪個方麵的。”
“肯定是關節出現了問題，但具體是什麼情況……我沒有辦法肯定。”
張真源愣了一下，神情有些複雜地搖了搖頭。
“患者從一開始就提到了感覺關節疼痛，並且特意標明是在每天早上起床之後還會感覺到關節的僵硬，同時關節僵硬是呈現出對稱性的，需要緩和十幾二十分鐘之後才能夠恢複正常。”
“從這一點上，我們基本上可以判斷為疑似為關節炎，並且偏向於更符合患者所描述的肯定就是類風濕性關節炎。”
“而類風濕性關節炎，還有一個全身症狀，就是患者會伴隨著發熱以及疲勞無力和食欲減退，同時還會伴隨著體重減輕手足盜汗以及全身不適，這個時候我們反推回去，利用我們所獲得的知識來詢問病人有沒有出現類似的情況，如果沒有，那就說明我們的一開始的類風濕性關節炎的可能性是猜錯的，當然並不能夠完全否認，還是有一定概率的，但是我們依舊要轉換思想，考慮是不是其他的可能，但如果有出現類似的情況的話，那就說明有很大可能就是類風濕關節炎，那麼關於病人的檢查，就一定要按照類風濕關節炎的診斷來進行去開單。”
“在確認為類風濕關節炎之後，我們還需要考慮到會不會是其他的可能。”
“比如，有可能，會不會是強直性脊柱炎？”
“再比如有沒有可能是骨關節炎？”
“畢竟骨關節炎通常都會出現在中老年人身上，而患者自述已經40歲了，屬於中年人的範疇，達不到老年人的程度，但骨關節炎屬於退行性疾病，關節部位雖然沒有紅腫的表現，但是受損關節會以負重的膝蓋，脊柱比較常見，關節邊緣也會呈現出唇樣增生或者是骨疣形成。”
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“再有可能，會不會是因為痛風的問題？飲食方麵是高嘌呤飲食，也有可能會出現膝關節的受累。”
“還有像是銀屑病關節炎。”
“銀屑病關節炎屬於損壞性關節炎，同樣會有四肢關節受累的情況，而且很容易伴隨著關節畸形，最重要的是患者一般會有著銀屑病病史。”
“但是關於這一點，孫大勇那邊很明顯地否認了自己曾經有著既往病例的曆史，所以是銀屑病，關節炎的可能性最低，同樣的，在醫學上沒有所謂的100的可能，沒有100的確定，所以我們當然不能完全的否認，但是銀屑病的概率確實很低很低。”
聽到肖堯這一番侃侃而談的仔細分析，孫真源的臉上的震驚表情絲毫無法掩飾。
這家夥……
我去！！
究竟是怎麼做到從病人口中簡簡單單的幾句話裡麵就能分析出來這麼多東西的？難？不成這就是醫生每個人的必備要素嗎？
臥槽！！
咱就是說這一點多多少少沾點誇張了吧。
果然。
他要想成為醫生的話……
恐怕要學習的東西還多的多了。
張真源默默的在心中想到，同時對肖堯也是更加的敬佩起來。
他覺得自己跟在肖堯身邊肯定能學習到不熟的有用之處。
也算是t到一個好處了。
挺好的。
……
隨著檢查結果出爐，肖堯的眉頭微微蹙起，在看到最終的檢查結果之後，他心中隻有一種果真如此的感覺。
片刻之後，肖堯將手中的檢查結果放到一旁的張真源的手上，示意對方仔細的看清楚，同時麵對著孫大勇，他點點頭，緩緩的開口說道。
“你這情況不算太嚴重，屬於剛剛發生就被你反應過來的。”
“你這是類風濕性關節炎，常常被叫做類風濕。”
“屬於一種病因尚未明確的慢性全身性炎症性疾病，是一種自身免疫性疾病，猜測可能是和內分泌以及代謝還有營養，包括職業心理和社會環境的差異以及細菌和病毒感染以及遺傳因素等方麵有聯係。”
“還好你反應快，覺得不舒服就立刻來醫院檢查了，要不然再拖一拖，如果沒有進行過正規治療的話，是很容易，甚至可以說成是極其容易導致你殘疾的！”
肖堯最後一句話說的落地有聲，同時也將一旁正在低頭看著手中的檢查結果的張真源。和仔細聽著人家醫生說話的孫大勇兩個人的表情同時一震，兩個人下意識的瞪大的眼睛，滿滿的都是不可置信。
“這有什麼好吃驚的？”
“你上學的時候老師沒有教過嗎？”
病人吃驚也就算了，你個實習生吃驚乾什麼？？？
肖堯都無語了，斜著眼睛瞟了一眼一旁的張真源，嘴角抽搐了兩下，有些無語道。
“類風濕性關節炎是以慢性和對稱性以及多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現的一種自身免疫炎性疾病，這種病很容易發作在手腕和腳關節等小關節以及反複發作，並且呈現出對稱分布早期會有著關節紅腫和熱痛以及功能障礙，晚期關節會出現不同程度的僵硬畸形，並且伴隨著有骨和骨，骨骼肌的萎縮，如果沒有進行過正規治療的話，很容易導致殘疾。”
“這一點課本上應該有寫吧。”
“額……”
麵對肖堯的質疑，張真源默默的回想了一下，好像……還真的有寫過。
“活學活用，彆光記到腦子裡了。”
肖堯有些無奈的搖搖頭，最後又收回視線落在了對麵的孫大勇的身上。
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