回到2002當醫生！
“真是弱爆了！”苗主任一邊在褲子上擦著手心裡的汗，一邊鄙夷的說道。
張友準確的看到苗主任擦汗的動作，心中想到，你還不是一樣很緊張。
“經典crh技術最難的地方在於對吻擴張，這一步決定了患者術後的恢複情況。”苗主任似乎根本沒注意到自己的小動作，繼續囉嗦道，“我看過循環介入做了幾台經典crh手術，對吻擴張這裡做的是真參差。”
“苗主任，我不懂啊。”張友首先說自己不懂，坦承胡言亂語，以免自己的話讓苗主任誤會。
“怎麼了？”
“我們醫院的循環介入手術還沒開展經典crh技術，昨天我研究了一天，覺得導絲穿入支架網眼我不敢想這操作是怎麼做到的。”
張友訕訕的笑了笑，大板牙呲著，有些刺眼。
當時他根本不覺得點一八的導絲穿透支架網眼很難，但沒想到會這麼難，這是他剛剛感受到的。
“可最後一步對吻擴張好像沒那麼難，分支血管和主乾裡麵的兩個球囊一起擴張，把鈦鎳合金的支架壓癟，儘量貼著主乾的血管壁，這……似乎很簡單啊。”
猶豫了一下，張友還是問出自己心中的疑問。
“精準的導絲技術，這隻是其中一個要點，還是第一個。”苗主任趁著術者緩緩勁兒的時候，小聲給張友解釋。
“邊支球囊通常較難進入，故應先送入邊支球囊；有時為了增加支撐，也可先送入主支球囊，甚至在主支球囊到位後適當加壓以增加支撐再推送邊支球囊。
但應注意避免強行推進使支架變形毀壞。在推送球囊過程中，若遇到阻力，最常見的原因是鋼絲纏繞……”
說到技術細節，張友忽然發現苗主任對這項技術似乎研究很深，不像是他說的那樣從來沒有涉獵。
比如說強行推送導致支架變形毀損，教科書上、同行交流中很難說到這一點。
而且一旦支架變形毀損，想要再取出來就難上了天。
這都是血淋淋的臨床經驗、教訓，難道苗主任做過經典的crh手術？還是說他們醫院開展過crh術式，做呲了，苗主任去救的火呢。
“這還隻是一個開始，難吧。”苗主任看著屏幕上術者的動作，低聲問道。
“呃……”張友一怔。
這麼複雜的東西還是剛開始？
“最終球囊對吻擴張的時候，兩個球囊近端標記對齊，重疊部分應較短，位於血管脊之上、正對血管分叉的“髂部”，或者相當於oc區域。
要是兩個分支血管直徑顯著小於母血管直徑，對吻擴張球囊位置可以再往高處挪一下，借助雙球囊對吻以使母血管段支架充分貼壁。”
“這裡的技術細節太難，我也不知道該怎麼做。”說著，苗主任歎了口氣，“我們醫院介入的醫生水平一般，也準備明年去美國學學。”
“……”張友無語，技術細節才是最重要的，魔鬼都在細節裡，這句話說得對。
看手術覺得自己會了，等一上手術根本不知道該怎麼做的人一抓一大把。
這種情況在外科裡很常見。
“球囊都進去，下一步的技術要點是球囊擴充時間。
因為非順應性球囊充盈時間短於10秒的時間內擴張效果並不好，所以我覺得在球囊對吻擴張時，充盈峰壓維持時間至少1015秒。”
“然後下一個技術細節是球囊擴充速度，快了不行，慢了也不行，但……我感覺還是略慢點好。
至於手法沒有特殊要求的時候，球囊的加壓充盈速度應儘量慢，尤其當選擇超大口徑的球囊時，如此可降低血管破裂的風險。”
苗主任說話的聲音有些沉悶，張友的心跳卻驀然間加速。
一句輕飄飄的話，不知道背後隱藏了多少患者做經典的crh術式時出現冠脈破裂的術中意外。
一旦出現意外，必然要急診心臟搭橋。
這麼看苗主任未必是做過經典的crh手術，可能是給循環內科擦屁股擦的太多，有了心理陰影。
看多了，連心外科的苗主任都有自己的心得體會。
要說帝都的主任還真是不簡單，看幾眼就能摸出來其中的門道，厲害！
張友心中感喟、佩服。
“最重要的是應儘量同步充盈球囊、務必同步減壓球囊。異步減壓可能造成分叉脊偏移，導致先減壓的分支開口受壓。”
“同步，你知道這事兒有多難麼？”
苗主任眼睛死死盯著屏幕上術者的操作，聲音越來越小，看的越來越專注。
他雖然用的是疑問句，但根本沒想得到答案。
張友雖然年紀大了，可他的記憶力從來都不差，加上昨天的研究，心裡有很多疑問，苗主任的話讓他對crh技術有了更多理解與感悟。
屏幕上術者的操作在某種程度上印證了苗主任的話。
無論是球囊位置、擠壓時間、擠壓力度還是同步性，做的都很好。
雖然苗主任說了這步很難，可張友隻看一遍手術，完全理解不到難度有多大。
大會堂裡，偶爾會傳來無意識的沉重呼吸聲，與會醫生都目不轉睛的看著術者的操作。
果然，就像是苗主任介紹的一樣，對吻操作耗時要比導絲穿透支架網眼的時間要長很多。
術者每一步都小心謹慎，如履薄冰。
不過術者的手術做的是真好，操作著導絲、導管、球囊、支架，每一步都乾淨利索，每一步雖然不快，但卻涇渭分明。
雙球囊對吻擠壓，屏幕上肉眼可見在主乾中支棱著的支架被壓癟，儘量貼合血管壁。
張友忽然明白為什麼宮本博士要和雅培聯手，費勁的搞出什麼藥物洗脫支架。